Prävention oder Gewalt: Wer braucht Beschneidung von Männern?
Einige betrachten dieses Verfahren als religiöse Reliquieandere - notwendige vorbeugende Maßnahme. Streitigkeiten darüber, wie die Beschneidung die sexuellen Empfindungen beeinflusst, hören nicht auf, und doch können sie seltenen Eingriffen zugeschrieben werden, bei denen Männer beschließen, "wie jeder andere zu sein" oder sogar wie Frauen. Zusammen mit Vigen Malkhasyan, Kandidat der medizinischen Wissenschaften, außerordentlicher Professor der Urologischen Fakultät der Moskauer staatlichen medizinischen Universität Evdokimova, wir verstehen, warum sich die Wissenschaft auf der Seite der Beschneidung befindet, gegen welche Argumente spricht und was die Religion damit zu tun hat.
Geschichte, Kultur und Religion
Obwohl die meisten Leute denken, dass die Beschneidung mit dem Islam oder dem Judentum einherging, wurden diese oder ähnliche Verfahren bereits früher durchgeführt - wahrscheinlich vor fünfzig oder sogar siebzigtausend Jahren. Über die Gründe für diese langfristigen Interventionen argumentieren Wissenschaftler weiter. Es ist nicht ausgeschlossen, dass die Beschneidung in heißen und trockenen Klimazonen (in Ländern wie Ägypten, Mexiko, Zentralaustralien) der Vorbeugung von Krankheiten dient, die mit der Einnahme von Sandkörnern verbunden sind. Seit 2000 Jahren v. Chr. Ist bereits der Ritus erschienen, den die Anhänger der abrahamischen Religionen in der Zukunft halten werden. Es wird angenommen, dass Abraham in den heiligen Texten damals lebte: Seine Frau Sarah konnte nicht schwanger werden, und eine Stimme von oben befahl dem Mann, sich beschneiden zu lassen. Die Schwangerschaft kam kurz danach - und nun behaupten Historiker, dass das Problem Abrahams Phimose war, die übermäßige Verengung der Vorhaut, wodurch der Peniskopf nicht freigelegt werden kann.
Unter Muslimen ist die Beschneidung auch zu einer universellen Praxis geworden, obwohl es im Koran keine Vorschriften gibt. Der Hauptgrund für das Verfahren (neben der Tradition selbst) ist die Verbesserung der Hygiene: "Sauberkeit" in all ihren Erscheinungsformen ist ein grundlegender Aspekt des Islam. In Amerika wurde die Beschneidung (ein Synonym für "Beschneidung") vor Columbus praktiziert, dann wurde das Verfahren in Südamerika selten, aber in den USA trat es in die ärztliche Routine ein. Nun sind die meisten beschnittenen Männer entweder in den Vereinigten Staaten oder in muslimischen Familien geboren.
Es wird angenommen, dass bis zu 38% der Männer auf der Welt das Beschneidungsverfahren durchlaufen haben. In islamischen Ländern sind es fast 100% - aber sie nähern sich dem und in Nigeria, wo sich etwa die Hälfte der Bevölkerung zum Christentum bekennt. In den USA sind 71% der Männer beschnitten, in Großbritannien, Australien und Belgien - mehr als 20%, in Russland - etwa 11%. Detaillierte Informationen zu verschiedenen Ländern finden Sie auf einer kürzlich veröffentlichten Karte, auf der die Prävalenz der Beschneidung in verschiedenen Farben angezeigt wird. Laut Vigen Malkhasyan wird das Verfahren in Russland am häufigsten nach Indikationen durchgeführt, die Phimose, Feigwarzen, sklerosierende Flechten und wiederkehrende Balanoposthitis umfassen.
Europa gegen Amerika
Im Jahr 2010 wurden fast 60% der neugeborenen Jungen in den Vereinigten Staaten beschnitten, und drei Viertel der Erwachsenen wurden beschnitten. Jetzt ist die Prävalenz des Verfahrens etwas zurückgegangen: Bevor es standardmäßig durchgeführt wurde und als eine Art Impfung empfunden wurde, kamen 1999 neue Empfehlungen heraus, wonach die Argumente „für“ die Argumente „dagegen“ nicht überwogen - und die Eltern hatten die Möglichkeit zu entscheiden. Im Jahr 2012 gab die American Academy of Pediatrics eine Reihe weiterer Empfehlungen heraus, in denen es heißt: „Obwohl der medizinische Nutzen nicht so hoch ist, dass er allen Neugeborenen routinemäßige Beschneidung empfiehlt, genügt der Vorteil der Beschneidung, um den Zugang zu dem Verfahren für Familien zu begründen, die dies tun möchten Zahlung dieses Verfahrens durch einen Dritten. "
Angesichts der hohen Prävalenz der Beschneidung stimmen viele Eltern nicht einmal aus medizinischen Gründen zu, sondern um das Kind nicht von anderen zu unterscheiden und nicht ausgelacht zu werden. Malkhasyan fügt hinzu, dass amerikanische Ärzte selbst im Falle von Krankheiten entschlossener handeln und häufiger und früher Beschneidungen durchführen als ihre europäischen Kollegen. Der Typ des Penis ohne Vorhaut wurde den Amerikanern so vertraut, dass die Vorstellungen von der normalen Anatomie verzerrt waren: Laut einer Studie wird der Penis in weniger als einem Drittel von 90 amerikanischen medizinischen Lehrbüchern als intakt dargestellt.
In Europa ist die Beschneidung viel seltener - vielleicht einer der auffälligsten Unterschiede in der medizinischen Praxis der beiden Regionen, wobei die Grundsätze der evidenzbasierten Medizin befolgt werden. Es ist nicht ausgeschlossen, dass dies auf unterschiedliche Finanzierungssysteme zurückzuführen ist: Wenn private Versicherungsgesellschaften in den USA viel bezahlen, ist die medizinische Versorgung in Europa oft auf den Schultern des Staates und die Budgets sind niedriger.
Ethisch
Im Jahr 2012 wurde in Deutschland ein Beschneidungsverbot ohne Einverständniserklärung des Kindes verhängt - dies führte zu Protesten von Anhängern des Islam und des Judentums (in Deutschland gibt es etwa vier Millionen Muslime und 120 Tausend Juden). Beide Seiten argumentieren mit ethischen Fragen: Es ist nicht gut, irreversible Körpermodifikationen des Kindes vorzunehmen (wenn sie nicht unmittelbar darauf abzielen, Leben zu retten), aber es ist nicht gut, die Religionsfreiheit zu beeinträchtigen, und den Menschen grundsätzlich keine sicheren Interventionen zu erlauben. Drei Monate nach dem Verbot wurde er entfernt und die Ärzte durften eine rituelle Beschneidung durchführen.
Nun wird die Möglichkeit eines vollständigen Verbots des Zirkusismus in Dänemark diskutiert: Die entsprechende Petition brachte 50.000 Stimmen ein, und das Parlament sollte über das Thema diskutieren und abstimmen. Die Argumente sind die gleichen: zum einen die Unfähigkeit, ein Einverständnis eines Kindes zu erhalten, zum anderen - Eingriffe in die religiöse Praxis der Einwohner des Landes.
Gegner der Beschneidung nennen sich intaktistisch (von intakt - "intakt, unverletzt, vollkommen sicher"). Ihrerseits können die Argumente, dass sowohl die Hygiene als auch die Möglichkeit, Infektionen zu verhindern, heute viel besser sind als vor Tausenden von Jahren, dh die medizinischen oder hygienischen Aspekte der Intervention, nicht zu rechtfertigen sind. Einige setzen die Beschneidung mit Genitalverstümmelung gleich. Zu den Prominenten gehören auch die Intactista: Cameron Diaz, Russell Crowe und Alicia Silverstone.
Ein vollständiges Verbot, wie es aus der Erfahrung mit dem Abtreibungsverbot bekannt ist, führt dazu, dass Operationen heimlich durchgeführt werden, oft von Nichtfachleuten und unter völlig ungeeigneten Bedingungen. Vigen Malkhasyan bemerkt, dass in Russland die rituelle Beschneidung leider manchmal in Moscheen, Synagogen und sogar zu Hause stattfindet. Obwohl diese Operation nicht als sehr komplex bezeichnet werden kann und normalerweise alles normal abläuft, kann sie nicht mit einer Maniküre oder einem Ohrpiercing verglichen werden: Der Körper des Kindes kann pathologisch reagieren, beispielsweise auf eine Anästhesie. Im Operationssaal einer medizinischen Einrichtung gibt es Zugang zu Notfalleinrichtungen, und zu Hause ist das Risiko viel größer.
Offizielle Vertreter der Religionen wollen natürlich keine Assoziationen mit kriminellen Beschneidungen. Im jüdischen Gemeindezentrum in Moskau gibt es eine Beschneidungsabteilung, in der dieses Ritual (es heißt Brit Milah) von einem Rabbiner mit medizinischer Ausbildung durchgeführt wird. Nach dem tragischen Vorfall (ein dreijähriger Junge starb nach einer zu Hause durchgeführten Beschneidung) wurde dem Spiritual Board of Muslims auch empfohlen, diese Operation nur in medizinischen Einrichtungen durchzuführen.
Gesundheit
Wie Malkhasyan feststellt, stützen die meisten medizinischen Daten jetzt die Verwendung der Beschneidung, und nur das Risiko von Komplikationen bleibt ein Argument dagegen. Sie treten selten auf und sind noch seltener schwerwiegend. In den meisten Fällen lassen sie sich leicht passieren und erfordern keine wiederholten Eingriffe. Nun gibt es Hinweise darauf, dass die Beschneidung eine Schutzwirkung hat und das Risiko vieler Infektionen verringert.
Eine Meta-Analyse von drei randomisierten Studien, die zwischen 2002 und 2006 in Uganda, Kenia und Südafrika durchgeführt wurden, zeigte, dass die Beschneidung bei heterosexuellen Männern das Risiko einer HIV-Infektion um 38 bis 66% verringert. Die Oberflächenschichten der Penisschleimhaut enthalten viele Langerhans-Zellen und T-Lymphozyten CD4 / CD8 - dies sind Ziele, die HIV angreifen. Nach der Beschneidung wird die Schleimhaut des Penis grob, wird weniger anfällig für Mikrotraumen und erschwert das Eindringen des Virus. Große Experten und Organisationen wie die WHO und UNAIDS (das gemeinsame Programm der Vereinten Nationen für HIV und AIDS) betrachten die Beschneidung daher als vielversprechende Methode zur Verhinderung von HIV-Infektionen und anderen sexuell übertragbaren Krankheiten.
Ein anderes gefährliches Virus ist HPV, und die Beschneidung ist mit einer geringeren Prävalenz von Infektionen mit ihren onkogenen Typen verbunden. HPV ist ein Hauptrisikofaktor für Gebärmutterhalskrebs und (neben Phimose) für Peniskrebs. Die Beschneidung reduziert das Risiko dieser Tumoren bei Männern und ihren Partnern. Dies wird durch extrem niedrige Peniskrebsraten in Ländern wie Israel bestätigt, wo die meisten Männer beschnitten sind. In einer systematischen Überprüfung von 60 Veröffentlichungen aus dem Jahr 2017 wurde festgestellt, dass die Partner beschnittener Männer das Risiko von Dysplasie und Krebs von Gebärmutterhals, Chlamydien und Syphilis reduzierten.
Die Beschneidung ist auch für Menschen mit häufigen wiederkehrenden Entzündungen der Eichel (Balanitis) angezeigt: Es ist bekannt, dass der Inhalt des Zwischenraums zwischen Kopf und Vorhaut ein Nährboden für Mikroorganismen ist. Dies wurde in der Untersuchung der Mikroflora des Peniskopfes vor und nach dem Schneiden bestätigt. In einer 2006 durchgeführten Meta-Analyse wurde gezeigt, dass die Beschneidung mit einem viel geringeren Risiko für eine Syphilis-Infektion, einen sanften Chancre-Virus und eine Herpes-Virusinfektion einhergeht. In einer Studie aus dem Jahr 2010 wurde bestätigt, dass die Beschneidung das Infektionsrisiko mit dem Herpesvirus Typ 2 um 28% verringert und die Inzidenz von Trichomoniasis und Chlamydien in der Gruppe der beschnittenen Männer geringer war. Schließlich verringert das Verfahren nicht nur das Risiko von sexuell übertragbaren Infektionen, sondern auch von Infektionen der Harnwege (Zystitis und Urethritis), auch bei kleinen Kindern.
Sex
Meist wird die Beschneidung in der Kindheit durchgeführt, und nur diejenigen, die sich dafür entscheiden, sie als Erwachsener zu tun - aus medizinischen Gründen, aus ästhetischen Gründen oder nach einem Übergang zu einer anderen Religion können das Sexualleben vor und nach dem Sex vergleichen. In der Vizepublikation berichten vier Männer über ihre Erfahrungen - und nur einer von ihnen gibt an, dass er mit dem Ergebnis unzufrieden ist. Als Erwachsener ist das Verfahren schwieriger durchzuführen (wenn ein Baby nicht länger als eine Minute dauert, dann ist es für einen erwachsenen Mann eine Operation für 30-45 Minuten), und der Heilungsprozess dauert länger. Außerdem können Stiche aufgrund spontaner Erektionen starke Schmerzen verursachen.
Dennoch sagen die meisten Männer, die sich im Erwachsenenalter einer Beschneidung unterzogen haben, dass die Qualität des sexuellen Vergnügens nicht leidet, obwohl sich die Empfindungen ändern: Die Stimulation des Peniskopfes wird umfassender, obwohl die Empfindlichkeit nach dem anfänglichen starken Anstieg allmählich abnimmt. Ein Psychologe, der sich erst im Alter von vierzig Jahren beschnitten hatte, erzählte der australischen Ausgabe von MyBodyandSoul, dass er sich in seiner Kindheit und Jugend in den Umkleidekabinen aufgrund seiner Unähnlichkeit mit anderen unwohl fühlte; Außerdem sei die Aufrechterhaltung eines guten Hygienestandards ohne Beschneidung viel schwieriger. Er stellt fest, dass sein Leben viel einfacher geworden ist, aber in Bezug auf die sexuelle Lust hat sich nichts geändert.
Das Sexualleben vor und nach der Beschneidung ist Gegenstand vieler Forschungen und wissenschaftlicher Analysen. In Kenia wurde eine randomisierte, kontrollierte Studie durchgeführt, an der fast dreitausend Männer teilnahmen, von denen die Hälfte zu Beginn der Studie beschnitten wurde, und der Rest zwei Jahre später, bei dem alle Teilnehmer überwacht wurden. Es stellte sich heraus, dass die Beschneidung nicht nur nicht zu sexuellen Funktionsstörungen führte, sondern auch die Empfindlichkeit des Penis erhöhte und zum Erreichen des Orgasmus beitrug. In einer anderen großen Studie in demselben Land waren die Ergebnisse ähnlich: Die Beschneidung wird nicht schlechter und kann das Sexualleben sogar verbessern.
Männer, die in Großbritannien leben, zeigten auch keine negativen Auswirkungen der Beschneidung auf die Sexualfunktion. Schließlich wurde 2013 eine umfassende systematische Übersicht über Veröffentlichungen zu diesem Thema veröffentlicht: Die Autoren wählten sechsunddreißig Artikel aus, in denen Studien beschrieben wurden, an denen mehr als 40.000 Männer beteiligt waren. Die Daten von höchster Qualität bestätigten, dass die Beschneidung die sexuelle Funktion, die Empfindlichkeit, das Empfinden während des Geschlechts oder die Zufriedenheit nicht beeinträchtigte.
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