Reizdarmsyndrom: Was es ist und wie man es besiegt
Obwohl Reizdarmsyndrom, Schmerzen und Grollen im Bauch verursacht, wird seit Jahrzehnten untersucht, deren Ursachen sind noch unbekannt. Wie man mit IBS leben kann und ob es ein für alle Mal besiegt werden kann, wurde von Spezialisten festgestellt: MD, Gastroenterologe, Direktor der Klinik für klinische Evidenz von Rassvet, Alexey Paramonov, Autor des Buches "The Gut with Comfort" und der Psychiater der HEI. 14 "Sofia Shemyakin.
Was ist das
Irritable Bowel Syndrome (IBS) ist eine Erkrankung, bei der eine Person mindestens drei Monate im Jahr Unwohlsein im Magen verspürt, aber Umfragen zeigen, dass sie keine gesundheitlichen Probleme hat. Jedes der Symptome von IBS - Schmerzen, Völlegefühl, Durchfall oder Verstopfung - kann sich manifestieren oder sich mit anderen abwechseln. Es ist üblich, das Reizdarmsyndrom mit einem Übergewicht von Durchfall oder mit einem Übergewicht von Verstopfung zu isolieren, obwohl die entgegengesetzten Symptome in beiden Fällen gegeneinander ausgetauscht werden können. Die Annahme, dass IBS eine separate Krankheit ist, die normalerweise immer voranschreitet, ist falsch: Es handelt sich vielmehr um eine ganze Gruppe ähnlicher Erkrankungen.
Wie wird er diagnostiziert?
Laut dem Arzt Alexei Paramonov werden IBS und verwandte Erkrankungen mehrmals häufiger gefunden als alle anderen Darmerkrankungen. Diese Tatsache diente als Grund für die Überprüfung des diagnostischen Ansatzes, der die Medizin vorher beherrscht hatte: Es wurde angenommen, dass das Reizdarmsyndrom eine "Ausschlusskrankheit" ist, das heißt, die Diagnose wurde nach dem Restprinzip gestellt, wenn alle anderen Optionen ausgeschlossen wurden. Um Krankheiten wie Darmkrebs, Morbus Crohn, Colitis ulcerosa auszuschließen, wurden die Patienten einer Darmspiegelung unterzogen. Im Laufe der Zeit wurde jedoch klar, dass die Wahrscheinlichkeit, einen bösartigen Tumor bei einem zwanzigjährigen Patienten zu finden, der innerhalb von fünf Jahren an Bauchschmerzen leidet, nahe null ist.
Infolgedessen ist der Diagnoseansatz individueller geworden. Beispielsweise wird eine Darmspiegelung eines jungen Patienten nur verschrieben, wenn er alarmierende Symptome aufweist: Blut im Stuhl, starke Gewichtsabnahme, Fieber, Änderungen der Blutwerte. Es sind gute und nichtinvasive Methoden bekannt geworden, wie ein immunochemischer Test für verborgenes Blut im Stuhl und die Analyse des Stuhls auf Calprotectin (ein Marker für eine Darmentzündung). Wenn solche Untersuchungen Anomalien aufweisen, ist in jedem Alter eine Darmspiegelung erforderlich.
Kann die Diagnose noch einfacher gemacht werden?
Theoretisch kann das Reizdarmsyndrom diagnostiziert werden, indem nur ein Bluttest für einige zusätzliche Parameter durchgeführt wird. Unter der Leitung von Dr. Mark Pimentel entwickelte eine Gruppe von Gastroenterologen und Labordiagnostikern eine neue Methode. Es basiert auf der Idee, dass IBS eine postinfektiöse Autoimmunerkrankung ist. Gemäß dieser Hypothese erfährt ein Organismus, der sich einer bakteriellen Darminfektion unterzieht, weiterhin die negativen Auswirkungen des bakteriellen zytotischen Lockerungstoxins (CLTD). Es wurde eine große Studie mit Tausenden von Patienten und gesunden Menschen durchgeführt, die sich wirklich durch den Nachweis von Antikörpern gegen CLTD und des Darmproteins Vinculin unterscheiden ließen.
Dieser immunologische Test hat alle erforderlichen Prüfungen bestanden und wurde von der FDA für den medizinischen Gebrauch in den Vereinigten Staaten registriert. Es scheint, als sei der Ursprung des Reizdarmsyndroms etabliert, es kann auf einen Schlag diagnostiziert werden und entzündungshemmende Medikamente sollten behandelt werden. Der Test hat jedoch einige gravierende Mängel. Zum Beispiel ist es nur bei IBS mit einem Übergewicht von Durchfall wirksam, jedoch nicht mit einem Übergewicht von Verstopfung, und wirkt auch bei Frauen besser. Daher wird der Test für postinfektiöses IBS empfohlen, wobei Diarrhoe vorherrscht, dh nur eine Form des Syndroms.
Welche Behandlung ist wirksam?
Alexey Paramonov stellt fest, dass in der letzten Zeit einige Fortschritte bei der Diagnose des Reizdarmsyndroms erzielt wurden, jedoch keine wesentlichen Änderungen in der Behandlung vorgenommen wurden. Langzeitwirkende Antispasmodika werden immer noch verwendet, symptomatische Medikamente - Abführmittel für Verstopfung, "Loperamid" für Durchfall -, aber dieser Ansatz ist unwirksam und hilft nur bei kurzen Exazerbationen. Ein neues Medikament, Linaclotide, ist jetzt in den USA zugelassen - es ist ein Abführmittel, das bei der Behandlung von IBS mit Verstopfung wirksam ist, was zur Beseitigung von Schmerzen beiträgt und nicht süchtig macht. In Russland ist dieses Medikament noch nicht verfügbar und ältere Versionen werden verwendet. Gute Ergebnisse werden durch die Kombination von "gastroenterologischen" Mitteln mit Medikamenten erzielt, die die Psyche beeinflussen. Natürlich ist es nicht möglich, ein Gleichheitszeichen zwischen IBS und geistigen Abweichungen zu setzen, aber der Zusammenhang des Syndroms mit Depression, Angstzuständen und Zwangsstörungen ist wissenschaftlich erwiesen. Einige Medikamente, die in der Psychiatrie verwendet werden, waren jedoch bei IBS wirksam, unabhängig davon, ob beim Patienten psychische Probleme vorhanden sind oder nicht.
Laut Paramonov gibt es eine gute Evidenzbasis für trizyklische Antidepressiva und Medikamente der SIOZSiN-Gruppe - Serotonin- und Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer (die letzteren werden normalerweise besser vertragen). Trotzdem haben die Ärzte immer noch keine Antwort auf die Frage, wie mit IBS behandelt werden muss, um gute Ergebnisse zu erzielen. Die Psychiaterin Sofya Shemyakina stellt fest, dass das Reizdarmsyndrom eine psychosomatische Störung sein kann. Gleichzeitig gibt es zwei Kategorien von Patienten: Einige berichten über das Auftreten der Krankheit oder deren Verlauf nach Stress und reagieren positiv auf Psychotherapie und Behandlung mit Antidepressiva, andere sehen keinen Zusammenhang zwischen der Erkrankung und ihren eigenen Erfahrungen, und die Wirkung von Psychopharmaka und Psychokorrektion ist geringer.
Es ist wichtig, dass die Darmstörungen selbst nur den Stress erhöhen - eine Person wird häufiger gezwungen, sich von der Kommunikation mit anderen Menschen zu entfernen, die Ernährung oder den Lebensstil zu ändern. Gleichzeitig provozieren Stresshormone eine Kontraktion der Darmwände, verstärkenden Schmerz, der vom Gehirn als Verschlechterung des Zustands wahrgenommen wird - und wiederum werden Stresshormone freigesetzt. Dies ist ein "Teufelskreis", aus dem es nicht leicht ist, herauszukommen, daher ist für Patienten mit IBS eine psychotherapeutische und psychopharmakologische Unterstützung erforderlich. Laut Shemyakina verbessern trizyklische Antidepressiva und Antidepressiva der SSRI-Gruppe nicht nur die Stimmung und reduzieren Angstzustände, sondern sie lindern auch Schmerzen und reduzieren oder steigern den Appetit. Bei psychotherapeutischen Methoden wird die beste Wirkung durch kognitiv-verhaltensorientierte und psychoanalytische psychodynamische Therapie erzielt. Autogenes Training in Kombination mit progressiver Muskelentspannung und Einnahme von Antidepressiva kann ebenfalls von Vorteil sein.
Welche Behandlung hilft nicht
Es wurde versucht, den entzündungshemmenden Wirkstoff Mesalazin, einen "Klassiker" für viele Darmerkrankungen, bei IBS einzusetzen, der jedoch nicht von Erfolg gekrönt war. Bei den meisten Patienten hilft dieses Mittel nicht, und diejenigen, die sich bessern konnten, litten wahrscheinlich nicht an IBS, sondern an mikroskopischer Kolitis, einer entzündlichen Erkrankung, die nur während der Biopsie entdeckt wurde. Der Mangel an universellen Mitteln im Kampf gegen IBS provoziert Versuche, das Problem mit unwissenschaftlichen Methoden zu lösen. Als Beispiel nennt Alexei Paramonov die weltweit verbreitete FUDMAP-Diät (deren Essenz darin besteht, leicht verdauliche Kohlenhydrate von der Diät auszuschließen). Es ist bei Symptomen eines übermäßigen Bakterienwachstums im Dünndarm (SIBO) wirksam, ähnlich wie bei Symptomen bei IBS, bei IBS kann jedoch nur ein geringer symptomatischer Effekt auftreten, während die Lebensqualität erheblich beeinträchtigt wird. Der Arzt fügt hinzu, dass die GAPS-Diät nicht weniger beliebt ist, aber im Gegensatz zu FUDMAP ist sie bei IBS absolut nutzlos. Bei Probiotika ist die Situation ähnlich. Solche Medikamente können die Genesung bei Diarrhoe nach einer Antibiotika-Behandlung oder infektiösen Diarrhoe beschleunigen. Bei Reizdarm-Syndrom bleibt ihre Wirksamkeit jedoch unbestätigt.
Ärzten zufolge ist der Durchbruch in Richtung personalisierte Medizin ein echter Durchbruch, wenn es möglich wird, den Therapieerfolg basierend auf dem Genotyp des Patienten vorherzusagen, und es wird möglich sein, das Reizdarmsyndrom individuell zu behandeln. All dies in der Zukunft, aber vorerst ist ein Antispasmodikum mit einem Antidepressivum mit Unterstützung von Psychotherapie und Symptomkontrolle ein realer und erschwinglicher Weg, um das Wohlbefinden der Mehrheit der Patienten mit IBS zu verbessern.
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