Der Fall Misyurina: Warum ist es gefährlich, wegen medizinischer Fehler zu urteilen?
Olga Lukinskaya
In den späten Neunzigern, als ich Zahnmedizin studierte Fakultät des Moskauer "dritten Schatzes" ist das medizinische Feld mit der rechtlichen Überschneidung schwach: private Büros vervielfachten sich in Hochhauswohnungen, und es gab Gerüchte über einige Kliniken, dass nachts Schussverletzungen an Gangstern genäht wurden. Über das, was als die Norm angesehen wurde, zwei Füllungen zu machen, für die Kasse auszugeben, und das Geld für die zweite in die Tasche stecken, wahrscheinlich, und nicht sagen. Zwanzig Jahre sind vergangen, der Umfang privater Kliniken hat sich verändert, das Versicherungssystem hat sich verändert und die Gesundheitsfürsorge wurde mehr als einer Reform unterzogen - und ein anderes Extrem ist entstanden: Im Strafgesetzbuch wurde ein Artikel über die Verantwortung für medizinische Fehler veröffentlicht.
Grundsätzlich ist die Idee, Ärzte zu verklagen, nicht neu: In den Vereinigten Staaten sind die meisten Praktizierenden gegen eine Klage versichert, und einige bezeichnen ihre Karriere als erfolgreich, nur weil es keine derartigen Ansprüche gab. Gleichzeitig wird zunehmend die Frage aufgeworfen, dass das Entschädigungssystem überprüft werden muss, da nicht alle Probleme durch die Androhung einer Klage verhindert werden können. Unerwünschte Folgen medizinischer Interventionen sind nur gelegentlich die Folge von Fahrlässigkeit oder medizinischen Fehlern. In den meisten Fällen sind sie mit inhärenten Risiken für das Verfahren verbunden. Kein Arzt, der bei Verstand ist, wird eine Behandlung durchführen, die gefährlicher ist als die Krankheit selbst - aber es gibt immer einen bestimmten Prozentsatz an Komplikationen, und die Patienten werden davor gewarnt.
Das Problem liegt natürlich nicht im Gesetz selbst, sondern in seiner Umsetzung - und leider erleben wir gerade jetzt seine schrecklichen Ergebnisse. Russische Ärzte fordern eine Petition zur Verteidigung von Elena Misyurina, einer Hämatologin, die zu zwei Jahren Gefängnis verurteilt wurde, weil sie "Dienstleistungen erbracht hat, die den Sicherheitsanforderungen nicht genügen und den Tod verursacht haben". Ein Flashmob von #YElena Misyurin begann in sozialen Netzwerken - in Publikationen mit diesem Tag teilen Ärzte ihre Meinungen darüber, was passiert ist und was auf Medizin im Land wartet. Kurz gesagt, nichts Gutes: Aus Angst vor Gerichtsverfahren entscheiden sich immer mehr Ärzte für Spezialitäten mit der geringsten Anzahl an Manipulationen oder für die am wenigsten riskanten oder verlassen den Beruf ganz.
2013 starb in der Medsi-Klinik ein Patient, der mit einer vorläufigen Diagnose einer Blinddarmentzündung dorthin kam. Es ist bekannt, dass er schwere Krankheiten hatte: Prostatakrebs, Diabetes insipidus und Blutkrebs, die sich unglücklicherweise in diesem Moment verschlimmerten und sich von einer trägen Form in eine akute Leukämie verwandelten (eine Erkrankung, die gewöhnliche Menschen "Blutkrebs" nennen). Die Gerinnungsfähigkeit war stark beeinträchtigt, und der Patient verlor während der Operation viel Blut - er konnte sein Leben nicht retten.
Die folgende Geschichte sieht verwirrend aus: Es ist bekannt, dass, wenn MEDSI eine Lizenz für die hämatologische Behandlung hatte, die Klinik nicht mit der Behandlung von Leukämie begonnen hat. Dann wurde jedoch eine Autopsie ohne Lizenz durchgeführt. Vier Tage vor seinem Tod besuchte der Patient den Empfang in Elena Misyurina, die eine routinemäßige und generell sichere Prozedur durchführte - die Trepanobiopsie. Während dieses Verfahrens wird einer Person ein kleines Fragment eines Knochenmarks entnommen, um es unter einem Mikroskop zu untersuchen und die Diagnose zu klären. es klingt furchterregend, aber mit Erfahrung und angemessenen Bedingungen ist die Trepanbiopsie nicht gefährlicher als die Zahnextraktion. Nach zahlreichen Kommentaren von Kollegen Mysyurina sah der Patient nach dem Eingriff normal aus, verließ das Krankenhaus, rauchte und ließ das Steuer des Wagens zurück.
Es mag den Anschein haben, dass die Angst vor einer Klage den Arzt besser arbeiten lässt, ist es aber nicht. Die ständige Angst vor Anschuldigungen wird dazu führen, dass es keine praktizierenden Ärzte mehr gibt
Und dann wurde Elena Misyurina eines medizinischen Fehlers vorgeworfen, der zum Tod einer Person führte - der Tod, den wir ereigneten, wiederholen wir in einer anderen Klinik während einer schweren Operation, einige Tage nach ihrer Trepanobiopsie. Es ging darum, dass der Arzt während des Verfahrens angeblich eine große Arterie beschädigt hatte, deren Blutung tödlich wurde. Jedem vernünftigen Arzt ist klar, dass sich das Puzzle in dieser Situation nicht stapelt und der Fall klar fabriziert ist, mit dem Ziel, die Verantwortung auf jemanden zu verlagern - aber in Wirklichkeit ist dies nicht das Problem.
Das Problem ist, dass, wenn Ärzte für Fehler beurteilt werden, keine Medizin übrig bleibt. Wenn ihnen vorgeworfen wird, Manipulationen mit hohem Risiko durchzuführen, werden sie von Ärzten eingestellt. Jede praktische Medizin ist standardmäßig ein Risikobereich - dies ist ein Job, an dem Patienten leiden und sogar sterben. Kann man nachweisen, dass eine Person mit Krebs gestorben ist, zum Beispiel an einem Fehler bei der Blutentnahme aus einer Vene? Das Beispiel scheint absurd, unterschätzt aber nicht die geschickten Staatsanwälte. Ärzte wiederholen immer wieder, dass nach dem Präzedenzfall mit Misyurina ernsthafte Patienten einfach nicht mehr praktizieren: Die eigene Sicherheit des Arztes überwiegt das Risiko, im kleinsten Fehler in Haft zu sein.
Nachlässigkeit und vorsätzliche Schädigung durch Fehler sollten nicht verwechselt werden - letztere begehen alles, und Hippokrates sprach über das Recht des Arztes, einen Fehler zu machen. Viele medizinische Manipulationen werden blind durchgeführt, und jede von ihnen birgt gewisse Risiken. Es ist unmöglich, diese Verfahren so abzulehnen, dass weiterhin Leben diagnostiziert, behandelt und gerettet wird. Es mag den Anschein haben, dass die Angst vor einer Klage den Arzt besser arbeiten lässt, ist es aber nicht. Die ständige Angst vor Anschuldigungen führt dazu, dass es keine praktizierenden Ärzte mehr gibt und die Folgen katastrophal sein werden. Und wenn wir zum Beispiel aufgrund der Komplikation der Impfung auf einen hochkarätigen Prozess warten, werden wir nicht länger geimpft und es kommt zu Masern- oder Polio-Epidemien.
Unsere regelmäßige Expertin, eine Gynäkologin Natalia Artikova, sagte, dass einmal ein Strafverfahren gegen ihren Vater, einen Geburtshelfer-Gynäkologen mit fünfunddreißigjähriger Erfahrung, eröffnet wurde. Ihm wurde vorgeworfen, die Darmwand während der Operation verletzt zu haben - und um diesen Vorwurf zu widerlegen, waren drei zusätzliche Untersuchungen erforderlich. Als Ergebnis stellte sich heraus, dass die Perforation des Darms überhaupt nicht mit einer medizinischen Intervention verbunden war, der Arzt freigesprochen wurde - aber das Jahr unter Hausarrest und die unfaire Anklage untergruben seine Gesundheit und seinen Willen stark. Für Artikova war diese Situation die erste Schwalbe - sie beschloss, die Geburtshilfe zu verlassen, und gab dann jegliche blinden Manipulationen vollständig auf: "Ich setze nicht einmal intrauterine Verhütungsmittel ein - ich entschied, dass ich nur mit meinem Kopf arbeiten würde, um die Risiken zu minimieren."
Einmal habe ich die praktische Medizin aus verschiedenen Gründen verlassen: Es gab wenig Bezahlung und ich wollte auch Geschäftsreisen und den täglichen Gebrauch von Englisch in meiner Arbeit. Aber eines der Hauptprobleme war die Angst vor der Verantwortung: Ich wusste nicht, wie ich weiterleben würde, wenn meine Patientin an der Rezeption sterben würde. Auch wenn dies ohne Kommunikation mit der Intervention geschieht, zum Beispiel aufgrund eines Herzinfarkts, und ich werde alles tun, um ihn zu retten. Es war eine irrationale Angst - bei einer zahnärztlichen Untersuchung passiert dies sehr selten - aber er störte mich. 15 Jahre später verstehe ich, dass alles noch schlimmer sein kann: Ein Arzt kann für den Tod, zu dem er keine Beziehung hat, verantwortlich gemacht und ins Gefängnis gesteckt werden.
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