Wie arbeite ich in einer Nervenklinik?
Meine Tage waren in der Umgebung der Menschen mit Schizophrenia, bipolare affektive Störung und Oligophrenie. Ich bin medizinischer Psychologe in der Rehabilitationsabteilung einer Moskauer psychiatrischen Klinik - und diese Arbeit ist perfekt für mich.
Meine Zukunftspläne haben sich mehrmals radikal verändert: Modellgeschäft, Journalismus, Deutsch, Tontechnik - so erhielt ich ein Diplom mit einem Abschluss in Psychologie. Ich wollte Menschen in extremen Situationen helfen und im Notfallsministerium arbeiten - dafür musste ich ein weiteres Jahr vergessen. Nachdem ich die Profilprogramme für die gewünschte Spezialisierung durchgesehen hatte, entschied ich mich für das vom Moskauer Institut für Psychoanalyse angebotene. Sie warnten sofort vor einer obligatorischen Praxis in einer psychiatrischen Klinik - eine erschreckende Aussicht. Was wusste ich damals über psychiatrische Krankenhäuser? Nur das, was im Film gezeigt wird: aggressive Killer, vom Teufel besessen, halb Leichen mit leeren Augen - die klassischen amerikanischen Horrorfilme blitzten vor meinen Augen auf.
Vor dem ersten Samstags-Training habe ich kaum geschlafen und ein weißes Gewand mehrmals geglättet. An diesem Herbstmorgen versammelten sich ungefähr fünfzig Studenten am Eingang der Nervenheilanstalt. Vom Checkpoint bis zum Rumpf bewegte ich mich fast und versuchte so nahe wie möglich an den anderen zu bleiben. In der Aula saß sie extra in der dritten Reihe, um genau zu sehen, was los war und gleichzeitig nicht zu nahe bei dem Patienten zu sein, den sie bringen wollte. Der Lehrer erklärte, dass wir auf alles, was so ruhig wie möglich geschieht, reagieren müssen. Keine kommentare Schauen, hören und Notizen machen.
Ich wartete auf jemanden, der stereotypisch "anormal" war, der auf die Leute stürmen, wiegen, auf dem Boden rollen und ihre Augen rollen würde. Sie war völlig entmutigt, als sie von einem Pathopsychologen - einem Spezialisten für Pathologie des Denkens - begleitet wurde. Eine völlig normal aussehende Frau in einem Bademantel, die über einen Krankenhauspyjama geworfen wurde, betrat den Saal. Ordentlich, mit einer angenehmen Stimme. Wenn ich sie unter anderen Umständen getroffen hätte, in einer U-Bahn oder einem Geschäft, hätte ich nie gedacht, dass "etwas nicht stimmte".
Der Patient beantwortete ruhig und ausführlich die Fragen des Pathopsychologen. Er fragte sie nach ihrem Gesundheitszustand und bat darum, verschiedene Aufgaben auszuführen, die Verstöße gegen das Denken enthüllten. Manchmal wurde sie in langwierige Auseinandersetzungen über den Sinn des Lebens hineingetragen - aber wer passiert mit niemandem? Die Frau sprach über ihre Familie und gab zu, dass sie Kinder sehr vermisse. Als sie auf die Station gebracht wurde, sagte der Pathopsychologe, dies sei ein anschauliches Beispiel für ein Delir bei Schizophrenie: Alles, worüber die Patientin so aufrichtig und detailliert war, war eine hundertprozentige Fiktion. Die Frau im Krankenhauspyjama hatte, wie in ihrer Krankengeschichte angegeben, überhaupt keine nahen Verwandten.
Das Leben mit Krankheit
Wie leben Erwachsene mit psychischen Erkrankungen, denen ich bei meiner Arbeit begegne? Ihr Leben verläuft ungefähr nach diesem Szenario: akuter Psychose, Krankenhausaufenthalt, Entlassung, Rückkehr nach Hause, tägliche Medikation. Der Psychiater diagnostiziert und ist für die medikamentöse Behandlung zuständig, der medizinische Psychologe befasst sich mit der Rehabilitation und überwacht den menschlichen Zustand. Im besten Fall befindet sich der Patient in Remission, meistens tritt jedoch nach einer vorübergehenden Linderung ein Rückfall auf und der Kreis schließt sich. Während einer Exazerbation ist der Patient durchschnittlich drei Wochen im Krankenhaus. Die restliche Zeit wird er in der Klinik beobachtet. Einen Monat nach Beginn des Übungsdienstes riefen sie mich an, als Freiwillige in einem von ihnen zu arbeiten.
Wir haben viel mit Patienten gesprochen - es fehlt ihnen sehr an Kommunikation. Manchmal erzählen sie mir dreimal, wie sie in der Klinik angekommen sind und was sie auf der Straße gesehen haben. Das häufigste Haushaltsgespräch mit einem Psychologen für viele ist die Erlösung und die einzige Möglichkeit, mit einer anderen Person zu kommunizieren. Ich habe nicht die geringste Aggression bemerkt - Angst vor ihnen zu haben, wäre einfach lächerlich. Ich sah sehr einsame Menschen vor mir, mit denen das Schreckliche geschehen war: Ihr eigener Verstand lehnte sie ab und machte es unmöglich, ein erfülltes Leben zu führen. Die Gesellschaft wandte sich wie Leprakranke von ihnen ab. Verwandte, Freunde, mit seltenen Ausnahmen, wurden vermieden. Kein Tropfen Unterstützung. Totale Einsamkeit.
Die Patienten wissen, dass mit ihnen „etwas nicht stimmt“, sie sehen, dass sie bei anderen Angst und sogar Abscheu hervorrufen, und sie fangen an, sich selbst als schlecht zu betrachten. Die Gesellschaft legt ihnen Schuldgefühle auf und erschwert den Behandlungsprozess selbst. In 95% der Fälle, wenn sich eine Person wie gewohnt anders verhält - sie betrachtet weiße Einlagen in Schuhen, hört Stimmen, kann sich nicht auf ein Gespräch konzentrieren oder spricht unleserlich, sodass andere ihn nicht verstehen können - Angehörige ignorieren das Problem bis zuletzt. Der Mann selbst sucht keine medizinische Versorgung. Die Situation wird kritisch. Infolgedessen versucht der Patient, sich selbst zu verletzen, Selbstmord zu begehen oder Halluzinationen und obsessive Gedanken nicht loszuwerden. Dann wird er als Krankenwagen bezeichnet, der ihn in einer akuten Psychose ins Krankenhaus bringt. Dies ist ein klassisches Skript für schizophrene Patienten.
Bei einer bipolaren affektiven Störung sieht alles anders aus. Ich erinnere mich gut an einen der ersten Patienten mit dieser Diagnose in meiner Praxis. Das Mädchen hatte gerade einen manischen Zustand erlebt, als ihr Verstand so stark beschleunigt wurde, dass sie die Arbeit nicht mehr beenden oder einen Satz beenden konnte. Es zerrte an der Anzahl von Ideen, Wünschen und Annahmen. In diesem Zustand geben die Leute enorme Spontanausgaben aus, unternehmen ungeplante Reisen und nehmen Kredite auf. Sie schalten das Verantwortungsgefühl aus. Die Patientin mit bipolarer Störung, von der ich spreche, hat bereits die erste Dosis bewusstseinsverzögernder Medikamente eingenommen, blieb aber immer noch unglaublich „schnell“: Sie eilte zum Origami falten, zeichnete eine Tätowierung, rauchte, suchte nach Spezialpapier. Häufig missachten Menschen mit bipolarer affektiver Störung den manischen Zustand, insbesondere wenn sie das entgegengesetzte Stadium - Depressionen - erleben.
Regeln der Kommunikation
Ich habe vor kurzem als Vollzeitpsychologe in einer psychiatrischen Klinik gearbeitet, als die jährliche Praxis und die Freiwilligenarbeit endeten. Meine Hauptaufgabe ist jetzt die Diagnose. Ich kommuniziere mit Patienten und verstehe, was genau eine Verletzung des Denkens in dem einen oder anderen Fall ist, so dass der Psychiater später eine Diagnose stellen könnte. Außerdem führe ich verschiedene Schulungen durch, die den Patienten helfen, komfortabler mit der Außenwelt zu kommunizieren. Die moderne Psychiatrie ist zu dem Schluss gekommen, dass viele Krankheiten, die zuvor ausschließlich mit Medikamenten behandelt wurden, durch die Therapie teilweise oder sogar fast vollständig korrigiert werden können.
Im Umgang mit Menschen mit psychischen Erkrankungen müssen medizinische Psychologen einige Regeln beachten. Die wichtigsten sind: die Diagnose nicht mit den Patienten zu besprechen, Abstand zu wahren und Körperkontakt vollständig zu vermeiden. Wir können nicht befreundet sein oder eine enge Beziehung zu Patienten haben: Dies macht die Therapie unwirksam. Der Psychologe muss eine Autorität sein, andernfalls muss die Hälfte derjenigen, mit denen er arbeitet, anstelle des Unterrichts Tee trinken und kuscheln.
Einer meiner Patienten versucht beispielsweise ständig, mir die Hände zu küssen. Er hat seit seiner Kindheit Schizophrenie, scheint immer andere Namen zu haben und hört ständig eine kindliche Stimme in seinem Kopf, die schwört. Wenn ich jemals die Lücke in der Kommunikation mit ihm aufgab, wird es unmöglich sein, die beruflichen Beziehungen wiederherzustellen. Es ist auch grundsätzlich nicht Mitleid zu empfinden und emotional stabil zu sein. Ich kann es mir nicht leisten, vor der Arbeit zu trinken oder nicht zu schlafen, sowie verärgert, irritiert oder schlecht zu sein. Die Patienten lesen das alles sofort und es wird viel schwieriger, mit ihnen Kontakt aufzunehmen.
Ich versuche klar zwischen beruflicher Tätigkeit und Alltag zu unterscheiden, damit ich nicht alles für mich selbst diagnostizieren kann. Für eine Weile bemerkte ich das nicht, aber von älteren Kollegen hörte ich, dass sie Probleme haben, in Museen zu gehen. Für einen professionellen Psychologen oder Psychiater ist es schwierig, ein Bild in akuter Psychose zu betrachten und den künstlerischen Eindruck in Ruhe zu genießen, ohne die mentalen Merkmale des Autors zu analysieren.
Nach nur wenigen Wochen freiwilligen Engagements habe ich die Idee, im Notdienst zu arbeiten, aufgegeben und mich für eine psychiatrische Klinik entschieden - es stellte sich heraus, dass ich dafür bestens geeignet war. Patienten fühlen sich mit mir wohl, sie öffnen sich schnell und ich nehme intuitiv Kontakt auf. In unserem Geschäft ist das Wichtigste der Wunsch und viel Übung. Es ist traurig, dass die meisten Patienten eine chronische Erkrankung haben: Sie werden entlassen, kehren aber nach einer Weile ins Krankenhaus zurück. Manchmal scheint es, dass es gravierende positive Veränderungen gibt, und buchstäblich gewinnt die Krankheit in einer Woche wieder.
Der Leiter unserer Rehabilitationsabteilung ist ein echter Fan seiner Arbeit. Dank ihm können die Patienten im Krankenhaus neben der obligatorischen Therapie malen, modellieren, tanzen, eine Schauspielschule besuchen und Exkursionen machen. Diese Aktivitäten werden von Personalpsychologen durchgeführt, die die Besonderheiten der Patienten verstehen und wissen, wie sie die Realität wahrnehmen. Aber auch ständige Aufmerksamkeit und wirksame Therapie können die Genesung nicht immer garantieren.
Die Nachricht, dass ich in einer psychiatrischen Klinik arbeite, wird von hundert Prozent der Gesprächspartner akut wahrgenommen. Bei Fragen wie "Haben Sie keine Angst vor einer Ansteckung?" oder "Sind sie dort überhaupt verbunden?" Ich habe gelernt, philosophisch zu erzählen. Leichtes Unbehagen - nichts im Vergleich zum täglichen Trubel, um Menschen zu helfen, die es wirklich brauchen.
Fotos:invisiblesk - stock.adobe.com, mantinov - stock.adobe.com, zhykova - stock.adobe.com
