"Mein Patient ist daran gestorben": Ärzte und Patienten über die Fähigkeit zu kommunizieren

Die Fähigkeit, mit dem Patienten zu kommunizieren - die wichtigste Fähigkeit für den Arzt, Die Abwesenheit davon verhindert jedoch nicht, ein Diplom und eine Arbeit zu erhalten. Wahrscheinlich gibt es keine Person, die keine Angst hat, nicht beleidigt ist oder die notwendigen Informationen in einer medizinischen Einrichtung hinterlassen hat. Wir haben einige Frauen nach positiven und negativen Erfahrungen mit Ärzten und Ärzten gefragt, wie ernst dieses Problem ist und was zu tun ist, um es zu lösen.

Zweiundzwanzig Jahre lang hörte meine Periode ohne ersichtlichen Grund auf - und ich hatte das Glück, zu einem ausgezeichneten Frauenarzt zu kommen. Sie untersuchte mich, fand keine versteckten Probleme und erklärte ruhig, dass die bestehende Behandlung für solche Situationen dazu bestimmt war, schwanger zu werden und ein Kind zur Welt zu bringen. "Ich vermute, dass Ihre unmittelbaren Pläne nicht enthalten sind?" - Das war wirklich nicht in meinen Plänen, und der Arzt sagte: "Nun, dann werden wir einfach zuschauen. Komm wie üblich in einem Jahr, und falls Probleme auftauchen, lösen wir sie, sobald sie verfügbar werden."

Zwei oder zweieinhalb Jahre später funktionierte mein Fortpflanzungssystem plötzlich normal, der Kreislauf erholte sich wieder, und als mein Partner und ich ein Kind wollten (ich war dreiunddreißig), begann die Schwangerschaft unmittelbar nach der Aufhebung der Kontrazeptiva. Eigentlich habe ich diese ganze Geschichte vor langer Zeit vergessen - und erinnerte mich nur daran, als Sonya Borisova mich mit einer Geschichte über die Behandlung von Amenorrhoe ansprach. Ich verstehe, wenn ich in einer anderen Schicht eine bedingte Verschiebung erhalten könnte - ich könnte eingeschüchtert oder beleidigt werden, könnte ich vom Arzt hören, dass ich "unvollständig" war oder "wer eine solche Frau braucht".

Einmal hatte ich eine Dermatitis am Arm, und der Arzt, der alle Salben und Diäten mit mir ausprobiert hatte, schickte mich zu einem Psychiater, anscheinend, um psychische Störungen auszuschließen. Ich wartete, bis ich an der Reihe war, und ging zum Arzt. Anfragen begannen: Wie ist die Situation zu Hause, wie arbeitet man mit Kollegen zusammen? Kurz gesagt, ich habe erklärt, dass alles in Ordnung ist, und ich fragte: Kann es zu einer Dermatitis aufgrund von Stress kommen? Der Arzt antwortete: "Oh, wegen ihm könnte etwas passieren! Vor Ihnen war ein junger Mann, er und seine Frau leben schlecht, sie und sein Kind haben ihn wegen seiner Mutter verlassen. Er ist so besorgt, dass er jetzt ständigen Durchfall hat!" Arbeit kommt kaum an - übrigens arbeitet er mit Ihnen in derselben Organisation. " Der junge Mann, der aus ihrem Büro kam, wusste ich übrigens, dass wir wirklich zusammengearbeitet hatten, und kam unter der Arbeitsweise der LCA in diese Klinik. Der Wunsch, mit dem Arzt zu kommunizieren, verschwand sofort.

Es gab eine andere Geschichte. Während der Schwangerschaft entwickelte ich einen Gestationsdiabetes, der leider nicht verschwunden ist und danach - das heißt, ich hatte Typ-2-Diabetes. Leider lieferten die Diät und die Medikamente keine ausreichend guten Ergebnisse, zusätzliche Diagnosen wie die arterielle Hypertonie begannen bei mir zu bleiben. Ich habe das Thema ernsthaft studiert, einen anderen Spezialisten gefunden und schließlich wurde die Entscheidung über die Operation getroffen (diese Methode wird selten verwendet, ist aber effektiv).

Vor der Operation müssen Sie sich einer Reihe von Tests unterziehen und ich bin zu einem Endokrinologen gegangen, um eine Überweisung zu erhalten. Nach meinen Worten über die bevorstehende Operation schrie der Arzt mich an: "Was sind Sie absolut? Sie können sich nicht kontrollieren? Haben Sie ein schlechtes Leben mit Ihrem Diabetes? Ich erinnerte mich, was für eine Operation das ist - mein Patient starb sechs Monate später danach!" Ich versuchte zu fragen, woran er gestorben ist (vielleicht an einigen Komplikationen), aber sie klammerte sich nur an ihr Herz und klagte: "Er starb, schließlich starb er." Ich gehe nicht mehr zu diesem Arzt.

Während der Schwangerschaft machte ich eine Ultraschalluntersuchung des ersten Trimesters, ging gut gelaunt in die Klinik und bereitete mich darauf vor, den Prozess zu genießen. Ich wurde vom Sensor bewegt, der Arzt fing an, der Krankenschwester die Parameter zu diktieren, und dann schwieg er plötzlich - und mit einer solchen Stimme sagte er: "Der TVP ist deutlich höher als die Norm". In diesem Moment belastete ich mich nicht einmal, bat mich höflich zu erklären, was es bedeutet, worauf ich die Antwort erhielt: "Zum Beispiel haben Sie da unten." Ich wurde weiß, sie schüttelten salat, die Krankenschwester sagte dem Arzt, dass sie das vielleicht nicht ausstehen sollte, und der Arzt antwortete etwas wie "Nun, sie wollen Antworten auf ihre Fragen bekommen."

Ich verließ das Büro mit einem Blatt Papier, auf dem die Namen und Adressen des Sterns Uzvis geschrieben waren. Sie trank Wasser, machte sich bereit und ging mutig durch ganz Moskau zu einem der berühmtesten Experten. Ich zahlte einen großen Betrag für den Empfang, verbrachte mehrere Stunden in der Schlange, der „Stern“ hielt einen Sensor auf meinem Bauch, bezeichnete die Parameter des TVP als noch schlechter als die vorherigen und fragte mich, warum ich gekommen war. Ich begann etwas Verwirrtes zu erklären, versuchte ein paar Fragen zu stellen und herauszufinden, was TVP ist und was bei den Varianten üblich ist, aber ich wurde buchstäblich mit dem Satz in den Flur gestoßen: "Lass es in die Genetik."

In einer anderen Klinik, in der bekannte Ärzte arbeiteten, ließ ich dringend eine Chorionbiopsie durchführen. Dort wurde ich zu einer neuen Uzistin geschickt - und damit ging ich die ganze Schwangerschaft durch. Bei der ersten Besprechung erzählte sie mir alles über die Messungen des TVP, ob es dringend notwendig war, eine Biopsie durchzuführen oder nicht, und über verschiedene andere Diagnosetypen. Nun, ich war sehr aufgebracht, dass ich sie nicht von Anfang an getroffen hatte.

Es scheint mir, dass der Arzt drei Todsünden hat: Dummheit, Feigheit und Unfähigkeit, mit dem Patienten zu kommunizieren. In letzter Zeit stelle ich oft fest, dass Kollegen die richtige Diagnose stellen, die richtige Taktik wählen und die richtigen Termine festlegen - aber dann zerstören und entwerten sie ihre eigene Arbeit durch grobe Kommunikationsfehler mit dem Patienten.

Zum Beispiel gab es kürzlich einen solchen Fall: Der Dermatologe stellte die richtige Diagnose, verordnete topische Steroide (Hormonsalbe) und sagte zu der Mutter: "Sie können schmieren, aber Sie können sie nicht schmieren, wie Sie möchten; es wird noch passieren." Ich verstehe, was gemeint war: Das Kind hatte eine nicht gefährliche selbstfahrende Krankheit, bei der Hormone manchmal die Genesung beschleunigen, aber öfter nicht, und angesichts der Fairness und des Preises einer solchen Behandlung ist das Spiel die Kerze nicht wert. Aber es war notwendig, dies besser zu klären - schließlich hat die Mutter die Situation so wahrgenommen, als ob der Arzt sich nicht für das Problem interessiere, und der Arzt weiß nicht, wie er dieses Problem lösen soll, und hofft, dass "sie irgendwie durchkommt".

Und das passiert oft - das Wesentliche der Termine bleibt gleich, aber nach ausführlichen Erklärungen bleiben die Eltern ruhig und sind bereit, diese Empfehlungen umzusetzen. Und nach Absprache im Stil von "Sie sind viele und ich bin eins" wird die Liste der Termine wahrscheinlich hinter der Bürotür aufgerissen.

Gleichzeitig sind sich Ärzte, die solche groben Kommunikationsfehler begehen, ihre eigenen Fehler kaum bewusst - dies kann von außen gesehen werden, aber es ist sehr schwierig, dies selbst wahrzunehmen und zuzugeben. Sicherlich überschätze ich auch meine Kommunikationsfähigkeiten und bemerke keine Defekte: Ein Patient hat kürzlich einen Link zu einer Diskussion über meine medizinischen Fähigkeiten geschickt - ich war überzeugt, dass Patienten oft etwas anderes hören als ich sage oder schreibe, und dies ist teilweise mein Fehler - mangelnde Fähigkeiten Kommunikation.

Sie müssen lernen zu kommunizieren - obwohl dies nicht alle Probleme lösen wird, wird dies die Zufriedenheit der Ärzte mit ihrer Arbeit und den Wunsch der Patienten, die Empfehlungen zu befolgen, definitiv erhöhen.

In der Gynäkologie ist das Problem der Einschüchterung der Patienten sehr akut. Es ist zu bedenken, dass sich der Patient im Büro des Frauenarztes grundsätzlich in einer verwundbaren Position befindet: Er muss sich vor einer unbekannten oder unbekannten Person ausziehen, über Details seines Lebens sprechen, die nicht üblich sind, um zu teilen, und nicht einmal die angenehmsten Empfindungen. All dies schafft eine Atmosphäre, in der es nicht schwierig ist, einen Menschen zu verletzen, und Gynäkologen sollten meiner Überzeugung nach besonders sensibel sein.

Nach den Geschichten der Patienten wird in Bezug auf Infektionen, Unfruchtbarkeit und Schwangerschaft meistens die medizinische Ethik verletzt. In Russland findet eine Orgie bei sexuell übertragbaren Infektionen statt. Viele Ärzte kennen den Unterschied zwischen echten STIs und Bestandteilen der Flora nicht, die normalerweise auf der Schleimhaut der weiblichen Genitalien leben. Dies führt zu einem riesigen Problem: Wenn Mikroorganismen auf der Schleimhaut der Scheide oder des Gebärmutterhalses gefunden werden, interpretieren Ärzte das Ergebnis der Analyse als Entdeckung eines STI und sagen der Frau, dass sie nörgelte - und wenn nicht, dann ihrem Mann. Es ist schwer vorstellbar, was für ein Schlag es für eine Frau ist, die weiß, dass sie ihrem Partner treu ist. Die meisten dieser Gespräche erfolgen von Grund auf, dh vor dem Hintergrund der vollständigen Gesundheit, aufgrund von Überdiagnose und der Ernennung unnötiger Tests und Behandlungen - und es stellt sich heraus, dass solche Konsultationen nur schädlich sind.

Unfruchtbarkeit ist eine Diagnose, die nach erfolglosen Versuchen eines Paares, ein Kind zu zeugen, gestellt werden sollte (es gibt seltene Ausnahmen - wenn zum Beispiel eine Frau keine Gebärmutter hat). In Russland können Ärzte aufgrund der oft harmlosen Ultraschallbefunde (indirekte Anzeichen von Adhäsionen oder Endometriose) aus irgendeinem Grund beurteilen, ob eine Frau in der Zukunft schwanger werden kann. Patienten hören oft, dass sie definitiv Probleme mit der Schwangerschaft haben werden, obwohl es dafür keinen ausreichenden Grund gibt. Solche Aussagen können erschreckend und anstößig sein: Viele Frauen, auch diejenigen, die in naher Zukunft keine Schwangerschaft planen, sind dennoch wichtig, um ihre Möglichkeit in der Zukunft zu realisieren. Eine weitere Option - Empfehlungen, so schnell wie möglich schwanger zu werden, weil "es dann möglicherweise nicht funktioniert." Wenn eine Frau keinen festen Partner hat, befindet sie sich in einer unglaublich schwierigen Situation: Entweder gebären, von jemandem geboren werden, auf Karriere und andere Pläne spucken oder nie. Es ist eine sehr schwierige Entscheidung - und in den meisten Fällen ist es wirklich nicht notwendig, dies zu tun, und es lohnt sich, Ihr Leben so zu planen, wie es eine Frau wünscht und sich wohl fühlt, nicht ein Arzt.

Und natürlich die Schwangerschaft - hier können Sie herumlaufen, wenn Sie den Patienten einschränken und einschüchtern möchten. Das schrecklichste, meiner Meinung nach, der Vorwurf des Patienten in Bezug auf den Verlust der Schwangerschaft. Etwa 30% der Schwangerschaften enden schlecht, und jeder dieser Fälle ist eine große Belastung für eine Frau und ihre Familie. In dieser Situation besteht die Hauptaufgabe des Arztes darin, den Verlust zu überleben und sich auf eine zukünftige Schwangerschaft einzustellen. In Russland begegne ich Situationen, in denen ein Arzt mit aller Kraft versucht, herauszufinden, was eine Frau zu einer Abtreibung hätte veranlassen können: "Nun, natürlich! Was wollen Sie?" Die Gründe dafür sind Sex, Sport, Stress, Flug, heißes Bad - alles, was nicht zu Abtreibung führt. Leider sind viele, die eine Fehlgeburt erlebt haben, so eingeschüchtert, dass sie sich in der nächsten Schwangerschaft alle Lebensfreude verleugnen.

Dies ist weit weg von allem, was ich an der Rezeption zu sehen habe, und danach muss ich den Patienten lange Zeit trösten; Solche Situationen treten buchstäblich jeden Tag auf. „Dank solcher Handlungen der Ärzte sind Teil meiner Konsultationen lange Gespräche mit der Patientin, um ihr zu erklären, dass es ihr gut geht, dass sie nicht ernsthaft krank ist und dass ihr moralischer Zustand (sie und ihr Partner) ebenfalls in Ordnung ist. Es ist schön, wenn auch ein Partner bei solchen Beratungen anwesend ist - dann können Sie sich beruhigen und zwei „rechtfertigen“.

Ich glaube, dass es genauso wichtig ist, einen vertrauensvollen Kontakt mit einem Patienten aufzunehmen, als eine Diagnose zu stellen und eine Behandlung zu verschreiben. Wenn es keinen Kontakt gibt, wird Ihnen die Person nicht alles sagen (und Sie riskieren eine falsche Diagnose) oder mit Misstrauen und unachtsam auf Termine reagieren (und dann hilft die Behandlung nicht).

Es gibt Ärzte verschiedener Altersgruppen in unserem Team, die meisten von ihnen haben die alte Schule durchlaufen, und es kann schwierig sein, ihnen zu sagen, dass es für Patienten wichtig ist, nicht nur zu sprechen und ihnen ihre Handlungen und Aufgaben zu erklären (was für viele erwachsene Kollegen ein Durchbruch ist), sondern auch für jeden zu suchen individuelle Herangehensweise. Mit jemandem, den Sie auf freundliche Weise kommunizieren müssen, nimmt jemand einen Abschiedston besser wahr. Wenn Sie diesen Schlüssel nicht finden, hört der Patient Ihre Erklärungen einfach nicht und versteht sie nicht.

Und natürlich sollten Sie auf keinen Fall Patienten einschüchtern und ihnen sagen, dass etwas Schreckliches passieren wird, wenn sie Ihnen nicht zuhören. Erstens weiß niemand genau. Zweitens: Indem Sie den Patienten einschüchtern, provozieren Sie eine Abwehrreaktion und machen ihn nervös, ängstlich und versuchen, überhaupt nicht an das Problem zu denken. Ich denke, Sie sollten keine Ausdrücke wie "Lass uns eine solche Behandlung versuchen" sagen. Selbst wenn der Arzt den Erfolg bezweifelt, warum sollte er überhaupt beginnen? Natürlich können wir dem Patienten nichts garantieren, aber Sätze wie "Alles sollte klappen" und "Wir werden versuchen" klingen viel optimistischer.

Ich hatte das Glück, gleichzeitig an zwei Schulen eine medizinische Ausbildung zu erhalten: die klassische europäische und die traditionelle östliche. Die Arzt-Patienten-Beziehung ist sehr unterschiedlich. In der medizinischen Fakultät gibt es natürlich das Thema "medizinische Ethik", aber es geht eher darum, eine Person über das Endstadium der Krankheit und ähnliche Fragen zu informieren. Der Kontakt mit dem Patienten wird dort nicht gelehrt, obwohl es sehr wichtig ist.

Die östliche Medizin beruht auf der Erkenntnis, dass der Patient zum Arzt kommt, weil er leidet, es ist ihm unangenehm. Leidende Menschen mögen launisch, unhöflich und stur sein, aber sie sind, weil sie Hilfe brauchen, und unsere Aufgabe ist es, sie zu hören, um helfen zu können. Deshalb spielen tibetische Ärzte die Rolle eines Mentors und werden häufig zu Ärzten für die ganze Familie.

Der östliche Ansatz hilft mir und meinen Kollegen sehr, denn Menschen, die alle konservativen Methoden ausprobiert haben, wenden sich oft an nicht-traditionelle Kliniken wie die unsere. Solche Patienten sind geschlossen, misstrauisch, wollen nicht kooperieren, kommunizieren aus der Position heraus: "Komm, versuche, mich zu heilen. Wir werden sehen, wie du versagst." Eine andere häufige Art sind Menschen, die sich im Internet selbst diagnostiziert haben. Ich bin ganz aus Neugierde, aber oft sind die Symptome auf völlig andere Gründe zurückzuführen als die, die von den Menschen gedacht werden. Bei solchen Patienten ist es wichtig, sie nicht zu streiten oder zu überzeugen: Sie kamen nicht um Rat, sondern um ihre Vermutungen zu bestätigen. Wenn Sie einer Person einen Vortrag geben und einfach die richtigen Termine vereinbaren, um sie zart zum Versuch zu überreden, wird sie beim nächsten Empfang offener sein, weil sie das Ergebnis sehen wird.

Im Allgemeinen möchte ich sagen, dass wir in einer Arzt-Patienten-Beziehung noch einen langen Weg vor uns haben. Es ist wichtig, dass Ärzte lernen, mit Patienten zu sprechen, mit ihnen in Kontakt zu treten und ihre Handlungen zu erklären, und es ist auch wichtig, dass Patienten mit Ärzten sprechen können. In unserem Land gehen Ärzte nicht gern zu Ärzten und behandeln sie mit Vorsicht, und es ist oft fast unmöglich, eine korrekte Geschichte zu sammeln: Eine Person betrachtet diese oder andere Symptome einfach nicht als wichtig. Es scheint mir, dass nur Aufklärung beide Probleme lösen kann. Und dieses Material ist ein guter Anfang, um über seine Bedeutung zu sprechen.

Leider ist das Thema iatrogenii(Verschlechterung durch einen Arzt. - Ungefährer Ed.) aufgrund des unkorrekten, unhöflichen und nicht-empathischen Verhaltens russischer Ärzte bleibt das äußerst relevant. Aus irgendeinem Grund ist eine unglaublich zähe Idee, wenn ein Arzt ein "Material" kennt, das heißt, er ist in medizinischen Angelegenheiten kompetent, dann kann er sich irgendwie benehmen. Als ob der psychologische Teil der Interaktion mit dem Patienten überhaupt nicht in die Professionalität einbezogen wird.

Diese Idee wird vom medizinischen System selbst und von den Patienten gestützt - dennoch ist es notwendig, das traumatische Erlebnis irgendwie zu trainieren. Und die Tatsache, dass es traumatisch ist, zweifellos. Tausende Menschen, die das einzige Treffen mit der Hausmedizin überlebt haben, vermeiden verzweifelt wiederholte. Sie haben Angst vor Ärzten und leiden an Symptomen, auch wenn schon alles ernst ist. Viele von ihnen benötigen psychotherapeutische Hilfe, da sie alle Symptome einer posttraumatischen Belastungsstörung entwickeln - insbesondere für Frauen, die von der Art und Weise, wie Geburtshelfer und Gynäkologen kommunizieren, traumatisiert sind.

Als ich die Broschüre "Das medizinische System Russlands und wie man darin überleben kann" schrieb, habe ich zuerst auf der LiveJournal-Plattform eine Umfrage über die persönlichen Erfahrungen der Menschen gemacht. Die Anzahl der Antworten und ihr Inhalt übertrafen alle möglichen Erwartungen. Dies ist aber nur die Spitze des Eisbergs - wer darüber reden kann. Im Allgemeinen ist die Situation ehrlich gesagt bedauerlich und für die Patienten ziemlich hoffnungslos, während die Ärzte weiterhin in demselben Modell trainieren.

Das Problem der Kommunikation mit Patienten ist überall vorhanden, und es gibt kein Land, aus dem hervorgeht, dass es vollständig gelöst wurde. Schließlich geht es um die Interaktion zwischen lebenden Menschen und nicht um Roboter. Der Faktor Mensch kann immer zu Abweichungen vom gewünschten Standard führen. Kommunikation beeinflusst grundsätzlich die Qualität der Pflege. Jetzt haben sie auch begonnen, dies zu realisieren - buchstäblich in den letzten ein oder zwei Jahren, in denen sie dies erkannt haben, und auf staatlicher Ebene wurden wichtige Entscheidungen getroffen; Es ist jedoch nicht klar, wohin sie führen werden.

Es ist insbesondere geplant, dass die Akkreditierung von Ärzten - in den kommenden Jahren - die Absolventen betreffen wird, und dann alle Umschulungsstufen - eine Bewertung der Kommunikationsfähigkeiten umfassen. Universitäten verstehen, dass sie unterrichten müssen, weil die Schüler keine Prüfung ablegen können, für die sie nicht bereit sind. Dies wirft jedoch die Frage nach Ressourcen auf, einschließlich Unterrichtsstunden und Lehrerquoten. Im Allgemeinen ist dies ein sehr entscheidender Moment, und wahrscheinlich werden viele Fehler gemacht - ich möchte, dass sie korrigierbar sind.

Я никогда не планировала преподавать, собиралась быть практикующим врачом, и меня всегда интересовала паллиативная медицина. Когда я работала в Первом московском хосписе, мне повезло получить финансирование фонда "Подари жизнь" - и я уехала в Кардиффский университет на два года. Я училась паллиативной медицине и тогда глубже познакомилась с дисциплиной навыков коммуникации; мне очень понравился формат обучения. Потом в какой-то момент я участвовала в развитии команды, помогающей людям с боковым амиотрофическим склерозом, и при обсуждении навыков общения поняла, что не знаю, как передать свои знания.

Dann begann ich nach Lehrern für Lehrer, „Schulungen für Ausbilder“ zu suchen und fand die Europäische Vereinigung für Gesundheitskommunikation (EACH). Ich habe ein Praktikum bei dieser Organisation in Cambridge absolviert, sah, wie sie Studenten unterrichten, und arbeite weiterhin aktiv mit ihnen zusammen. Vor etwa vier Jahren beschloss ich, ihre Methode anzuwenden - und dann tauchte eine Schule auf. Das Training basiert auf der Arbeit mit sogenannten simulierten Patienten - dies sind die Akteure, die Patienten spielen. Beverly Dean, eine Schauspielerin, die als simulierte Patientin in Cambridge arbeitet, hat mir sehr geholfen. Sie interessierte sich für Russland und wir begannen ein Projekt: Wir haben über Facebook Interessierte zusammengetragen, ein Casting veranstaltet und sie zwei volle Tage unterrichtet.

Heute haben wir drei absolut professionelle, nachgewiesene EACH simulierte Patienten. Dies ist eine sehr schwierige Aufgabe: Eine Person muss viele Aufgaben gleichzeitig ausführen. Erstens reproduzieren sie die Situation so nah wie möglich am Leben: Sie können sich verlegen fühlen, sie haben Angst, den Arzt zu töten, sie sprechen darüber, worüber man leichter reden kann. Zweitens sollten sie ständig ihre Gefühle überwachen, dann Feedback geben, Fragen beantworten wie "Was haben Sie in dem Moment gefühlt, als der Arzt gesagt hat ...". Schließlich sollte der simulierte Patient in der Lage sein, schnell aus der Hitze der Emotionen herauszukommen und Feedback zu geben. ruhige und einfache Sprache. Nun fordern medizinische Universitäten uns auf, ein Video aufzunehmen, damit ihr Management versteht, wie schwierig die Arbeit eines simulierten Patienten ist - viele Menschen denken, dass dies eine Angelegenheit ist, die jeder Student bewältigen kann.

Wir haben definitiv, wo wir uns entwickeln können. In demselben England erlernen Studenten für drei oder vier Jahre regelmäßig Kommunikationsfähigkeiten und bestehen dann die Prüfung. Wir haben immer noch kurze Kurse in der Schule - zwei Arbeitstage, und ungefähr zweihundert Menschen wurden ausgebildet. Die meisten von ihnen kamen, um auf eigene Kosten zu studieren, auch aus anderen Städten, und erst in den letzten Monaten erschienen Ärzte, für die der Arbeitgeber bezahlt. Natürlich wäre es großartig, wenn einige Stipendien oder Stipendien für den Kommunikationsunterricht vergeben würden. In einigen Ländern erhalten Ärzte eine bestimmte Ausbildung und entscheiden selbst, was sie ausgeben. Wir haben große Pläne: Ein wichtiges Lehrbuch über Kommunikationsfähigkeiten wird in Kürze ins Russische übersetzt, es wird ein Online-Handbuch geben, das diese Fähigkeiten auf Video illustriert. Wir möchten längere Programme, einschließlich Jahres- oder Biennale, getrennt für Studenten und praktizierende Ärzte einrichten, und wir planen, eng mit Stiftungen zusammenzuarbeiten, da sich viele Menschen ein Studium nicht leisten können.

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