Nicht nur Anästhesie: Was ist Palliativmedizin?

AN TAGE ANERKANNTE ÄNDERUNGEN, in das im Jahr 2011 verabschiedete Bundesgesetz "Über die Grundsätze des Gesundheitsschutzes der Bürger in der Russischen Föderation" aufgenommen. Innovationen beziehen sich auf Punkte, die die Bedingungen für die Bereitstellung von Palliativmedizin erläutern. Wir sagen, was es bedeutet und was sich ändern wird, wenn die Änderungen in Kraft treten.

Text: Kirill Soskov

Was ist Palliativpflege?

Der Begriff "Palliativ" kommt vom lateinischen "Pallium" und bedeutet "Mantel" oder "Schleier". Die Philosophie der Palliativmedizin besteht also darin, die Manifestationen der Krankheit zu mildern und zu mildern. Die WHO erklärt es besser als andere: Dieser Ansatz verbessert die Lebensqualität von Patienten (Erwachsenen und Kindern) und ihren Familien, die Probleme mit lebensbedrohlichen Krankheiten haben. Palliativmedizin verhindert und lindert Leiden, indem Schmerzen diagnostiziert, bewertet und behandelt und andere Probleme gelöst werden - körperliche, psychosoziale oder spirituelle Probleme. Palliativmedizin kann in jedem Stadium der Krankheit bereitgestellt werden; Wenn Versuche, die Krankheit zu heilen, unpassend werden, bleibt die Palliativmedizin die einzige Unterstützung für den Patienten - in diesem Fall wird sie als Hospiz bezeichnet.

Die Bedeutung der Palliativmedizin ist schwer zu überschätzen. Patienten mit fortgeschrittenem Krebs haben beispielsweise häufig Schmerzen rund um die Uhr. Es kommt vor, dass sie sich nicht selbstständig bewegen können oder auf Hygiene achten, das heißt, sie sind auf Hilfe von außen angewiesen. In diesem Fall ist die Palliativmedizin der einzige Weg, um die Lebensqualität auf einem akzeptablen Niveau zu halten und die Situation von Familienmitgliedern zu lindern, die manchmal die Arbeit und einen aktiven Lebensstil aufgeben müssen, um einen unheilbaren Verwandten zu pflegen.

Laut einer WHO-Studie aus dem Jahr 2014 sind etwa ein Drittel der Menschen, die Palliativmedizin benötigen, Krebspatienten. Der Rest sind Menschen mit fortschreitenden Herz-, Lungen-, Leber-, Nieren-, Hirnkrankheiten oder lebensbedrohlichen chronischen Erkrankungen wie AIDS und medikamentenresistenter Tuberkulose. Für mehr als 20 Millionen Patienten, von denen etwa 6% Kinder sind, wird jedes Jahr eine palliative Behandlung am Lebensende benötigt. Die WHO stellt fest, dass sich diese Zahl um 40 Millionen erhöht, wenn Sie Menschen in Betracht ziehen, die in früheren Stadien der Erkrankung Palliativmedizin in Anspruch nehmen könnten.

Welche Änderungen haben das russische Gesetz vorgenommen?

Es ist wichtig zu verstehen, dass das Gesetz zur Palliativpflege in Russland nicht existiert. Wir sprechen nur über die angenommenen Änderungen des Bundesgesetzes "Auf der Grundlage des Schutzes der öffentlichen Gesundheit in der Russischen Föderation". Wenn Sie sich auf die Erstausgabe verlassen, hat der 36. Artikel zur Palliativpflege genau zwei Absätze erhalten. Im ersten Fall wurde die Definition einer solchen Unterstützung angegeben, und im zweiten wurde gesagt, wer sie zur Verfügung stellen könnte. Im Gegensatz zur Definition der WHO befasste sich das Gesetz ausschließlich mit der medizinischen Seite des Themas, und der sozio-psychologische Aspekt wurde nicht angesprochen.

In der neuen Fassung des Gesetzes, die auf der offiziellen Website der Staatsduma verfügbar ist, wird die Definition ergänzt. Die Palliativmedizin in Russland ist jetzt ein Komplex von Maßnahmen, einschließlich medizinischer Interventionen, psychologischer Arbeit und Pflege, die die Lebensqualität der Menschen verbessern und die Schmerzlinderung und andere schwere Manifestationen der Krankheit lindern sollen. Darüber hinaus sieht das Gesetz vor, dass es möglich sein wird, solche Patienten nicht nur im Krankenhaus, sondern auch zu Hause zu versorgen. Darüber hinaus wird ihnen garantiert alles zur Aufrechterhaltung der Funktion der Organe und Körpersysteme zur Verfügung gestellt.

Es wird klargestellt, dass medizinische Organisationen, die Palliativmedizin anbieten, auch mit den Angehörigen des Patienten, Freiwilligen (Freiwilligen), Sozialdienstorganisationen und religiösen Organisationen interagieren müssen. Eine weitere sehr wichtige Änderung, die das Gesetz den WHO-Standards näher bringt, ist die Bereitstellung von medizinischen Maßnahmen zur Schmerzlinderung mit Hilfe von Betäubungsmitteln und Psychopharmaka.

Schliesslich kann eine palliative Betreuung auch dann geleistet werden, wenn "der Staat eines Bürgers ihm nicht erlaubt, seinen Willen zum Ausdruck zu bringen und es keinen gesetzlichen Vertreter gibt" - dh die Zustimmung des Patienten zur Entlastung seines Zustands ist nicht erforderlich. Die Entscheidung hierüber wird von der Ärztekommission und der Konsultation der Ärzte getroffen. Wenn es nicht möglich ist, die Provision oder die Konsultation zusammenzustellen, dann ist der behandelnde oder sogar der diensthabende Arzt.

Warum diese Änderungen möglich sind

Laut Ärzten wurden statistische Berechnungen und einzelne hochkarätige Fälle zum Katalysator für Gesetzesänderungen. Der Chirurg-Onkologe Pavel Gorobets stellt fest, dass Experten wiederholt Abgeordneten und Ministern von der deprimierenden Krebsstatistik erzählten - und viele Menschen mit bösartigen Tumoren werden zu palliativen Patienten. Es gibt Probleme mit der Anästhesie und Pflege, ganz zu schweigen von psychologischer Hilfe, auch in Großstädten: In Hospizen gibt es nicht genügend Informationen und Plätze.

Der Arzt glaubt, dass einige Episoden des schrecklichen Bildes die Beamten erreicht haben, wenn eine Person unter schrecklichen Bedingungen und allein stirbt: "Ein Kollege aus Jekaterinburg sagte, dass der örtliche Abgeordnete einen außerplanmäßigen Besuch im Nothaus hatte. Er ging durch die Wohnungen und stellte fest, dass drei todkrank waren , dessen Angehörige seit einigen Monaten nach Schmerzlinderung für ihre Angehörigen streben, vier Tage später war das Problem gelöst, was teilweise eine Demonstration der sogenannten manuellen Kontrolle war, aber ich bin sicher, dass auch der Anteil an Empathie dies tun würde la ziemlich hoch. "

Wie die Experten auf das Gesetz reagierten

Eine der ersten, die ihre Meinung äußerte, war die Direktorin des Moskauer Multidisziplinären Palliativzentrums und die Gründerin des Hospice Help Fund „Vera“ Nyuta Federmesser, die mit ihrem Team die notwendigen Änderungsanträge aktiv unterstützte. Sie nannte das Gesetz "den Beginn einer neuen Ära der Palliativmedizin" und räumte ein, dass es das Leben nicht nur den Patienten, sondern auch ihren Angehörigen erleichtern würde. Letztere erhalten nicht nur das Recht, ihren Angehörigen in vollem Umfang und zu Hause zu helfen, sondern auch das "Recht auf Trauer".

"Im Falle des Todes des Kindes zu Hause standen die Eltern unter einem unglaublichen Druck der Polizei und begannen, sie zu untersuchen. Man könnte ihnen vorwerfen, dass sie fahrlässig den Tod verursacht hätten, nicht geholfen hätten - und statt Beerdigungen zu veranstalten, wurden sie endlos zum Ermittler gerufen ... Sie müssen sich immer wieder Sorgen machen, und sie haben die Idee, dass sie Kleidung kaufen müssen, entschuldigen Sie, im Sarg müssen sie darüber nachdenken, wie sie das alles schlagen können. Das ist eine unglaubliche Demütigung und ein Mangel an Rechten ", sagte Federmesser im Vera-Blog.

Sie stellt jedoch auch fest, dass das Gesetz nur die oberste Arbeitsebene ist. So ist es beispielsweise nicht möglich, eine adäquate Anästhesie bereitzustellen, solange Ärzte Angst vor einer strafrechtlichen Verantwortlichkeit haben - und sie wird für Fehler bei der Arbeit mit Opioid-Analgetika, dh beim Verschreiben, Lagern, Ausgeben und Abschreiben, zur Verfügung gestellt. Jeder Fehler, der nicht einmal zu gesundheitlichen Schäden oder dem Austritt von Drogen in den illegalen Kreislauf führt, droht mit Bestrafung, was bedeutet, dass Ärzte Angst haben, Menschen mit chronischen Schmerzen palliativ zu versorgen. Eine weitere Schwierigkeit besteht darin, dass die Menschen darüber informiert werden müssen, dass Schmerzen wichtig sind, nicht toleriert werden können, behandelt werden können und das Recht auf Anästhesie jetzt gesetzlich festgelegt ist.

Um die Entwicklung der Palliativmedizin zu verfolgen, müssen Sie eine Reihe von Indikatoren registrieren - jetzt sind es die Anzahl der belegten Betten und die Menge der konsumierten Opioid-Analgetika. Da die Palliativversorgung nach dem neuen Gesetz hauptsächlich zu Hause und nicht auf die Anästhesie beschränkt sein sollte, sind diese Parameter nicht mehr ausreichend. Laut Federmesser sollte die Effizienz an der Zufriedenheit der Angehörigen gemessen werden, die nach dem Tod eines geliebten Angehörigen blieben - dies sind jedes Jahr mehr als 15 Millionen Menschen.

Andrei Pavlenko, Onkologe, Leiter des Zentrums für Onkologie für kombinierte Therapien und Gewinner des Headliner of the Year-Preises, weist darauf hin, dass viel Arbeit bevorsteht, aber die Anzahl der Orte, an denen Palliativmedizin auf hohem Niveau angeboten wird, wird zunehmen. Ihm zufolge gibt es heute in der Hälfte der Bezirke von St. Petersburg überhaupt keine Bedingungen für die Bereitstellung von Palliativmedizin.

Anna Sonkina-Dorman, Kinderärztin, Spezialistin für Palliativmedizin, Gründerin der Schule für medizinische Kommunikationsfähigkeiten „Message“, stellte fest, dass die angenommenen Änderungsanträge „falsch und falsch“ seien. Erstens kontrolliert der Staat den Umsatz von Betäubungsmitteln streng, und es ist ein gefährliches Unterfangen, Ärzte, Kliniken oder Apotheken dazu zu verpflichten, das zur Verfügung zu stellen, was der Staat streng kontrolliert. Zweitens gibt es keine Klausel im Gesetz, wonach der Arzt ohne Folgen für die Beendigung der Behandlung einer sterbenden Person entscheiden kann.

Wie sieht es in der Welt aus?

Im Januar 2014 präsentierte die WHO zusammen mit der World Palliative Care Alliance (WAPP) den ersten Weltatlas der Palliativmedizin. Im Jahr 2018 sollte die zweite Ausgabe veröffentlicht werden. Derzeit ist sie jedoch nicht öffentlich verfügbar. Das Dokument enthält eine Klassifizierung der Länder nach dem Entwicklungsstand der Palliativmedizin - und Russland fiel in die Gruppe 3A. Es ist durch das Vorhandensein unterschiedlicher Initiativen und Palliativstationen gekennzeichnet, die keine ausreichende Unterstützung erhalten. Oft sind solche Zentren stark von der finanziellen Unterstützung durch die Geber abhängig. Der Zugang zu Opioid-Medikamenten ist begrenzt. Es gibt wenige Zentren, die Palliativpflege anbieten, oft wird Hilfe zu Hause geleistet, und die Ressourcen sind im Verhältnis zur Bevölkerung unzureichend. Zusammen mit Russland umfasst diese Liste vierundsiebzig Länder, darunter Vietnam, Venezuela, Guyana, Gambia, Ghana, Botswana, Paraguay, die Philippinen, Sri Lanka, Äthiopien, Ecuador und andere.

In der benachbarten Gruppe 3B, in der Länder mit einer „systemischeren Organisation der Palliativversorgung“ zusammengefasst sind, gibt es insgesamt 17 Staaten, darunter Belarus und Swasiland. In dieser Gruppe 3A, zu der Russland gehört, ist die zweitgrößte Gruppe. Ein weiteres Land (fünfundsiebzig) nur in der ersten Gruppe - dies sind Länder, in denen keine Palliativmedizin gefunden wurde. Besser ist es in Gruppen von 23 Ländern, in denen Ressourcen für die Palliativpflege gesammelt werden, in 25 Ländern, in denen diese vorrangig in das Gesundheitssystem integriert ist, und in 20 führenden Ländern, in denen die Hospiz- und Palliativpflege gut integriert sind.

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