Simulierter Patient: Meine Aufgabe ist es, so zu tun, als wäre ich krank

Vor kurzem wurde uns diese geschickte Kommunikation mit dem Patienten mitgeteilt nicht weniger wichtig für die arbeit eines arztes als die kenntnis der spezialität. Eine der effektivsten Methoden für den Kommunikationsunterricht ist das Training mit der Teilnahme simulierter Patienten, dh von Schauspielern, die die Rolle eines Arztes spielen. Wir sprachen mit Julia Kaul, der simulierten Patientin der Schule für professionelle medizinische Kommunikationsfähigkeiten „Kommunikation“, über ihre Arbeit, das emotionale Eintauchen in die Rolle und ihre eigenen Besuche bei Spezialisten.

Ich absolvierte die Moskauer Staatliche Universität, arbeitete als Korrektor bei der Zeitung "Kommersant" und dann als Visagistin im Kino. Dann erschienen Kinder, und ich widmete mich lange Zeit den inneren Angelegenheiten. Als die Kinder groß wurden und ich überlegte, was ich tun sollte, hatte ich Glück: Ich sah in Anna Sonkina-Dormans Beitrag auf Facebook, dass sie ein Team als simulierte Patienten in der Kommunikationsschule für Ärzte anstellte. Ich erinnere mich, wie ich nach dem Lesen dieses Beitrags vor Freude bebte - soweit er zu mir passte und interessant war. Anna glaubt immer noch, dass es ein unglaubliches Abenteuer war - auf diese Weise nach Menschen zu suchen. Und für mich war es ein unglaublicher Erfolg.

Ungefähr achtzig Personen antworteten, aber nach der Auswahl schrumpfte die Gruppe auf fünfzehn. Auf Einladung von Anna aus Cambridge kam Beverly Dean, eine Schauspielerin und simulierte Patientin mit großer Erfahrung - seit fast zwanzig Jahren. Dean hielt ein Casting und lehrte uns zwei Tage lang. Es war ein sehr intensiver Kurs - am Ende sind vier Leute gegangen; Es war vor viereinhalb Jahren, und seitdem haben sich unsere Mitarbeiter nicht verändert. Natürlich lernen und verbessern wir unseren Beruf auch selbst, wir haben sogar Schauspielunterricht genommen.

Ich mag die Möglichkeit des Schauspielens sehr - es gibt viele verschiedene Szenarien. Zuerst nutzten wir die Cambridge-Basis für Entwicklungen: Einmal in der Woche versammelten wir uns und übten unsere Fähigkeiten. Später stellte sich jedoch heraus, dass nicht alle britischen Szenarien auf die russische Realität anwendbar sind. Daher begannen wir, neue Situationen zu erfinden und die Fälle zu behandeln, die die Ärzte selbst zum Unterricht brachten. Konstante Kreativität ist sehr interessant.

Da es unsere Aufgabe ist, Ärzten bei der Bewältigung schwieriger Situationen am Arbeitsplatz zu helfen, sind die Schulungen lebhaft und nicht nach Vorlage, auch auf Antrag von Ärzten. Am Anfang war es für mich am schwersten, einen wütenden Patienten anzufordern. Ich selbst bin kein konfliktfreier Mensch, es fällt mir schwer, schnell eine angespannte emotionale Ebene zu erreichen und zu halten - das ist für mich nicht typisch. Auf das Temperament kommt es an: Zum Beispiel hat unser Kollege einen widerspenstigen Patienten - es scheint, dass er bereit ist, Stühle zu werfen oder Geschirr zu schlagen. Aber die Zeit verging, die Erfahrung tauchte auf, und jetzt fällt mir eine solche Rolle leichter.

Am Anfang war es für mich am schwersten, einen wütenden Patienten anzufordern. Auf das Temperament kommt es an: Zum Beispiel hat unser Kollege einen Konfliktpatienten, der am besten arbeitet - er scheint bereit zu sein, Stühle zu werfen oder Geschirr zu schlagen

Eine weitere Schwierigkeit der Arbeit besteht darin, dass Sie mehrere Dinge gleichzeitig tun müssen: in einer Rolle zu sein, sich an die Worte des Arztes zu erinnern und gleichzeitig zu reflektieren und Ihre eigenen Gefühle und Reaktionen zu verfolgen. Dann wird es notwendig sein, Feedback zu geben. Tatsächlich ist das Feedback bei der Arbeit mit einem simulierten Patienten am wertvollsten, da der Arzt es in der üblichen Praxis niemals in dieser Form erhalten wird. Der Spezialist weiß nicht, warum der Patient nicht zurückkehrt - weil er geheilt wurde oder weil er beleidigt war?

Ärzte teilen mit uns die Angst, sie sagen, dass sie nach Gesprächen mit Patienten oft ein Gefühl von Untertreibung haben. Und beim Training können Sie etwas über die Gefühle und Emotionen einer Person lernen, wir geben auf einfache und verständliche Weise Rückmeldung: "Als Sie sagten ... ich fühlte ..." Letztendlich bestimmt die Qualität der Kommunikation auch die Qualität der medizinischen Versorgung: Holen Sie sich die richtigen Informationen, viel zu klären, um sicherzustellen, dass die Person die Bedeutung der Behandlung oder der Einschränkungen versteht. Mit Patienten effektiv zu sprechen ist schwierig, dazu ist Erfahrung erforderlich, aber es gibt Methoden und Techniken, die helfen, den richtigen Weg zu finden.

Das Training selbst findet auf unterschiedliche Weise statt: Manchmal spielt sich eine langanhaltende Situation ab, manchmal sind es kleine Dinge für tiefes Lernen. Es gibt einfache Szenarien, die Sie für zusätzliche Details und Umstände verwenden können. Der Trainer bricht das Spiel ab, als er sieht, dass genug Material für die Unterhaltung vorhanden ist. Dann wird alles besprochen und abgespielt - mit dem neuen Wissen des Arztes, damit er es anders kann. Dies ist auch sehr wertvoll - im wirklichen Leben ist es nicht möglich, die Situation zurückzuräumen und ein Gespräch mit dem Patienten mit den gleichen Worten wieder aufzunehmen. Und hier können wir es immer wieder sicher machen. Überraschenderweise ändern sich bei gleichem Beginn des Dialogs das Verhalten des Patienten und das Ergebnis der Situation buchstäblich von einer Fähigkeit oder bestimmten Worten des Arztes.

Das emotionale Eintauchen in eine Rolle ist anders und hängt in erster Linie von der vom Arzt gestellten Aufgabe ab. Ich höre mir die Anfrage genau an und drehe das Spielniveau, um eine geeignete Lernsituation zu schaffen. Wenn der Arzt sagt, dass es für ihn schwierig ist, mit stillen Patienten zu arbeiten, von denen Sie Informationen mit Zecken tragen müssen, dann verstehe ich, dass ich zurückhaltend sein muss. Wenn der Arzt Angst vor emotionalen Reaktionen (zum Beispiel vor einer Diagnosemeldung) und vor Tränen hat, muss ich ihm genau das geben.

Dies ist eine sehr energieintensive Arbeit - und nicht weil ich mit erlebten Emotionen belastet bin. Sie holen mich tagsüber nicht ein und machen mir keine Sorgen, aber nach mehreren Stößen am Tag werde ich sehr müde. Außerdem kehre ich gedanklich an den Tag zurück, den ich verbrachte, denke über mein Spiel nach, analysiere Geschichten für mich, wie alles lief. Stellen Sie sicher, dass Sie sich erholen, und dafür hat jeder unterschiedliche Wege. Ich habe zwei davon: Entweder gehe ich einfach ins Bett oder wir gehen mit Anna in ein Café oder irgendwo anders und lachen viel. Wir haben eine Aufgabe: Nach dem Arbeitstag einen schönen Abend verbringen. Und wir geben den Ärzten auch Hausaufgaben - um sich zu verwöhnen und zu entspannen, sei es ein guter Film, ein Glas Wein, leckeres Essen oder ein heißes Bad.

Wenn ich selbst zum Arzt gehe, stelle ich natürlich Kommunikationsdefizite fest. Es stimmt, jetzt, wo ich mit so vielen guten Spezialisten vertraut bin, kann ich wählen - und versuchen, mit denen zu sprechen, die ich bei den Schulungen gesehen habe. Gleichzeitig möchte ich wirklich nicht, dass die Ärzte meinen Reiz als Scheck oder "Testkauf" wahrnehmen. Grundsätzlich habe ich darauf geachtet, dass sich ein Arzt für sich selbst einsetzt und der andere nichts sagen will - er wird eine Diagnose stellen und das ist alles.

Jetzt sammle ich Geschichten, die in meiner Arbeit verwendet werden können - ich mache mir Notizen zu allem, was die Leute über Ärzte, Krankheiten und Kommunikation erzählen, das ist mein berufliches Interesse. Jetzt arbeiten wir oft im interessantesten Format für Spezialisten - auf Wunsch, wenn sie selbst komplexe Fälle einbringen (zum Beispiel, wie man dem Patienten schlechte Nachrichten erzählt). Dies ist ein sehr hohes Niveau: Sie müssen sofort eine lebende Person erfinden, die Umstände ihres Lebens kennen und verstehen, warum sie sich so verhält. Einige dieser Geschichten sind mir nicht nahe - und ich muss eine ähnliche Situation in meinem Gedächtnis finden und verstehen, warum eine Person auf diese Weise reagieren kann.

Wenn der Arzt sagt, dass es für ihn schwierig ist, mit stillen Patienten zu arbeiten, von denen Sie Informationen mit Zecken tragen müssen, dann verstehe ich, dass ich zurückhaltend sein muss. Wenn der Arzt Angst vor emotionalen Reaktionen und Tränen hat, muss ich ihm genau das geben

Der Trainingstag ist ein voller achtstündiger Arbeitstag mit einer Mittagspause. Ich bin ständig anwesend - es ist interessant für mich, mit Ärzten zu sprechen, zu hören, was für Leute sie sind, welche Erfahrung sie haben, um ihre Bedürfnisse und Wünsche zu verstehen. Wir haben uns tagsüber abgewechselt, aber jetzt haben wir erkannt, dass ein simulierter Patient für alle Szenarien ausreicht. Es ist äußerst selten, einen Mann oder eine Frau zu brauchen - zum Beispiel, wenn eine Situation wie Brustkrebs gleichzeitig mit der Planung einer Schwangerschaft diskutiert wird. In den meisten Fällen trifft die Situation jedoch auf jeden zu.

Die Fähigkeiten, die wir vermitteln, sind auch universell, sie passen für jede Spezialität. Wir arbeiten mit einer Vielzahl von Ärzten zusammen: Zahnärzten, Transplantologen, Kinderärzten, Hausärzten, Beatmungsgeräten. Ich weiß, dass Tierärzte in anderen Ländern oft zu solchen Kursen kommen, weil sie mit den Tierhaltern kommunizieren müssen. In dieser Hinsicht können sie mit Kinderärzten verglichen werden: Bei der Arbeit mit kleinen Kindern baut der Arzt ein Gespräch hauptsächlich mit den Eltern und nicht mit dem Patienten selbst auf.

Nun, wenn das Gesundheitsministerium gefordert hat, allen Medizinstudenten die ethische Kommunikation mit Patienten beizubringen, besteht das Risiko, dass dies schlecht geschieht - zumal weder Zeit noch Geld dafür bereitgestellt wurde. In medizinischen Hochschuleinrichtungen kann entschieden werden, dass jeder Student mit der Rolle eines simulierten Patienten fertig wird. Dies ist jedoch nicht der Fall. Dies ist eine ernsthafte Arbeit, die eine besondere Ausbildung erfordert. Aber wenn der Ansatz richtig ist, wird die Ausbildung der Ärzte natürlich ein neues Niveau erreichen.

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