Krüppeloperationen: 6 Fragen zur Klitorisektomie
Am Anfang der Woche wurde es bekanntdass das Moscow Medical Center "Best Clinic" die Klitorektomie anbietet - weibliche Genitalverstümmelung, bei der die Klitoris entfernt wird; ein Bericht über diese veröffentlichte "Medusa". Erstens änderte die Website der Klinik die Beschreibung des Verfahrens - der Ausdruck "Die Beschneidung der Klitoris wird an Mädchen durchgeführt, bevor die Pubertät einsetzt, in der Regel zwischen dem 5. und 12. Lebensjahr". Später wurde die Nachricht vollständig von der Website entfernt, aber auf den verbleibenden Screenshots blieben Informationen zu drei Arten der Klitorisektomie: Entfernung der Klitorishaube, Entfernung des Klitoriskopfes zusammen mit der Kapuze und den Schamlippen und Infibulation, dh Verfahren zum Erzeugen von penetrantem vaginalem Sex. Die Beschreibung ergab, dass es für diesen Dienst keinen medizinischen Hinweis gab, daher "der Eingriff erfolgt aus religiösen oder rituellen Gründen".
Bereits nachdem die Informationen von der Website von Best Clinics verschwunden waren, stellten die Nutzer sozialer Netzwerke fest, dass sich andere medizinische Einrichtungen auf Anfrage der "Klitorisektomie Moskau" befinden. Sie werden von Aggregatoren ausgestellt, die herausfinden, wo sie diesen oder jenen Dienst haben. Vertreter mehrerer von ihnen stellten sofort fest, dass die Kliniken diese Art der Intervention nicht nur nicht angeboten hätten, sondern sich auch scharf gegen ihn ausgesprochen hätten - beispielsweise Pavel Brand, der Direktor der "Family" -Klinik.
In vielen Ländern sind solche verstümmelten Operationen gesetzlich verboten, beispielsweise in mehreren afrikanischen Ländern sowie in Australien, Österreich, Norwegen und dem Vereinigten Königreich. Trotzdem gibt es viele Orte auf der ganzen Welt, an denen sie immer noch illegal und „legal“ durchgeführt werden. Laut dem Bevölkerungsfonds der Vereinten Nationen wird eine der fünf weiblichen Genitalverstümmelungen von einem Arzt durchgeführt. Wir untersuchen, wie sich das Verfahren der Klitorektomie im Arsenal von Kliniken entwickelt, ob es legal sein kann und ob es einen Unterschied zwischen Genitalverstümmelung gibt.
Alexander Savina
Kann man diesen Eingriff mit der Beschneidung von Männern vergleichen?
Weibliche Genitalverstümmelung wird oft als "weibliche Beschneidung" bezeichnet, aber diese Formulierung wird in der Welt nach und nach abgelehnt. Dies liegt vor allem daran, dass der Ausdruck "weibliche Beschneidung" zu einem falschen Vergleich mit der männlichen Beschneidung führt - ein völlig legaler und allgemein üblicher medizinischer Vorgang. Im Gegensatz zur Genitalverstümmelung bei Frauen kann eine männliche Beschneidung von Vorteil sein - solange das einzige Argument dagegen die Gefahr von Komplikationen ist. Der Rest der Forschung spricht eher für das Verfahren: Die Beschneidung von Männern verringert das Risiko für viele sexuell übertragbare Infektionen, einschließlich HIV und HPV, sowie Infektionen des Harntrakts - Zystitis und Urethritis.
Im Gegensatz dazu gibt es für weibliche Genitalverstümmelung keine medizinischen Voraussetzungen - und die Folgen sind sehr schwerwiegend. Es gibt verschiedene Arten von Genitalverstümmelung bei Frauen. Typ I (eigentlich Klitorektomie) impliziert die vollständige oder teilweise Entfernung des Klitoriskopfes (in manchen Fällen schneiden Sie nur die Kapuze der Klitoris ab). Bei Typ II werden der äußere Teil der Klitoris und die Schamlippen entfernt (manchmal entfernen sie auch die Schamlippen). Bei Typ III (Infibulation oder "Pharao-Beschneidung") werden kleine oder große Schamlippen entfernt und das Gewebe anschließend genäht, wobei nur ein kleines Loch verbleibt. Typ IV beinhaltet alle anderen verstümmelnden Operationen: Punktionen, Schnitte, Kauterisation oder Einschnitte in die Vagina. Verfahren können die Folgen unterschiedlicher Schweregrade hinterlassen: Schmerzen und Beschwerden (sowohl während des Geschlechtsverkehrs als auch dauerhaft), Infektionen, Blutungen und Blutverlust verursachen, Verletzungen (körperliche und psychische) Verletzungen verursachen, zu Depressionen, Schwierigkeiten bei Schwangerschaft und Geburt, Unfruchtbarkeit führen. Bei Operationen des Typs III kann eine Frau Probleme mit der Entfernung von Menstruationsblut aus dem Körper haben. Manchmal wird das Gewebe mehrmals geschnitten und zurückgenäht - zum Verkehr und zur Geburt. All dies zeigt, dass es unmöglich ist, die beiden Verfahren miteinander zu vergleichen: „Beschneidung von Frauen“ ist logischer als Folter.
Gibt es medizinische Indikationen für die Klitorisektomie?
Der Begriff "Klitorisektomie" existiert in der medizinischen Praxis. "Ektomie" bedeutet die Entfernung (teilweise oder vollständig) eines Organs oder eines Teils des Körpers - theoretisch könnte dies auch den Kopf der Klitoris bedeuten. In der medizinischen Praxis existiert die Klitorisektomie tatsächlich - aber nicht als separate Aktion, sondern als Teil einer komplexeren Operation. Dr. med. Karina Bondarenko, Gynäkologin an der Rassvet-Klinik, sagt, sie habe in ihrer Praxis noch nie Frauen mit Hinweisen auf eine isolierte Klitorektomie getroffen. Nach Angaben des Arztes kann bei der Behandlung von Vulvakrebs ein Teil der Klitoris als Teil der Vulvektomie entfernt werden. Der nationale Gesundheitsdienst des Vereinigten Königreichs weist auch auf die Entfernung des Kopfes der Klitoris als eine der möglichen Operationen bei Vulvakrebs hin - wenn auch nicht die häufigste.
Es gibt keine medizinischen Voraussetzungen für die Genitalverstümmelung von Frauen.
Medizinische Eingriffe mit einem überstehenden Teil der Klitoris sind auch im Rahmen einer Operation im Rahmen eines Transgender-Übergangs möglich. Sie bedeuten zwar nicht Entfernung: Mit Metoidioplastie des Klitoriskopfes, die durch hormonelle Therapie vergrößert wurde, erhält der Patient einen Penis - in diesem Fall ist das Organ in der Lage, eine unabhängige Erektion durchzuführen. Bei einer Phalloplastik wird ein Implantat in den Patienten eingeführt, um einen Penis zu bilden; Vulvagewebe kann zu einem Hoden zusammengefügt werden (wiederum mit Hilfe von Implantatimplantaten) - theoretisch ähnelt dies der sogenannten "weiblichen Beschneidung", wird jedoch mit völlig anderen Zielen und Ergebnissen durchgeführt. Darüber hinaus gilt das Zusammennähen der Gewebe der Vulva nicht als obligatorischer Teil der Operation - es wird nur auf Antrag des Patienten und mit Zustimmung der Ärzte durchgeführt.
Die einzige medizinische Manipulation des Klitoriskopfes, die technisch mit der männlichen Beschneidung vergleichbar ist, ist mit einer Klitorisphimose verbunden. Forscher der School of Medicine der Boston University weisen darauf hin, dass es bei fast einem Viertel der Patienten gefunden wurde, die sich mit Problemen im sexuellen Bereich befassten. Sie beschreiben die Klitorisphimose als einen Zustand, bei dem die Kapuze der Klitoris zu eng am Kopf anliegt oder ihre Stimulation aufgrund der Art der Struktur schwierig ist - so dass die Frau ein Unbehagen erfährt. Trotzdem wurde das Phänomen wenig erforscht und es gibt kein Standardprotokoll, um damit zu arbeiten. In einigen Fällen wird eine Operation durchgeführt, um die Kapuze der Klitoris zu sezieren (wie beschrieben, dies ist in der Nähe von Typ I "weibliche Beschneidung"), aber wir reden nicht darüber, sie zu entfernen.
Warum brauche ich eine Klitoroplastik?
Es gibt plastische Operationen, die den Kopf der Klitoris betreffen - die sogenannte Klitoroplastik. Am häufigsten sprechen wir darüber im Rahmen der sogenannten vaginalen Verjüngung - Verfahren, die darauf abzielen, die Form der Genitalorgane zu verändern, was auch die Reduzierung der Kapuze der Klitoris einschließen kann. Gleichzeitig ist eine ernsthafte „Grauzone“ in der Diskussion solcher Operationen verborgen. Sie können sowohl aus medizinischen Gründen (z. B. wenn der Patient während des Geschlechtsverkehrs und im normalen Leben Unbehagen verspürt) als auch aus ästhetischen Gründen durchgeführt werden. Die Notwendigkeit und Relevanz einer solchen Operation im zweiten Fall bleibt jedoch eine große Frage. Es können unerwünschte Folgen solcher Vorgänge sein, beispielsweise eine Abnahme der Empfindlichkeit.
Die Größe des Klitoriskopfes kann bei Frauen stark variieren, es gibt keine einheitliche „Norm“ und „Norm“ des Aussehens. Dennoch identifizieren Experten eine Erkrankung, die als Clitoromegalie bezeichnet wird - eine signifikante Zunahme des äußeren Teils der Klitoris, die auf ein hormonelles Ungleichgewicht zurückzuführen ist oder durch die Verwendung von Steroiden verursacht wird. Die Vergrößerung der Klitoris bei gleichzeitiger Einnahme von Hormonarzneimitteln bei Transgender-Männern gilt auch als Klitoromegalie. Es gibt Situationen, in denen Personen mit einer solchen Diagnose den äußeren Teil der Klitoris operativ reduzieren - dies geschieht meistens bei Intersex-Menschen, die im Säuglingsalter so genannten Normalisierungsoperationen unterzogen werden, um sie mit dem Mann oder der Frau "in Einklang zu bringen". Die Intersexualgemeinschaft wendet sich gegen "normalisierende" Operationen: Meistens werden sie bereits im Säuglingsalter durchgeführt, wenn das Kind dem Verfahren keine Einwilligung erteilt. Wenn sich eine Person nicht unwohl fühlt, gibt es keine medizinischen Hinweise für das Verfahren - es wird nur aus sozialen und ästhetischen Gründen durchgeführt, mit denen nicht jeder einverstanden ist.
Was denken die Interventionen der Vereinten Nationen und der WHO?
Internationale Organisationen - die UN und die WHO - verurteilen die Genitalverstümmelung nachdrücklich und betrachten sie als schwerwiegende Verletzung der Rechte von Frauen und Mädchen. Die UN-Generalversammlung verabschiedete 2012 einstimmig eine Resolution gegen Verstümmelung. Der Bevölkerungsfonds der Vereinten Nationen setzt sich nicht nur aktiv gegen die Praxis selbst ein, sondern auch gegen deren Medizinisierung, d. H. Situationen, in denen die Praxis von Fachärzten durchgeführt wird. Nach Ansicht von Experten normalisiert dies ein inakzeptables Verfahren und schafft ein falsches Sicherheitsgefühl. Selbst wenn eine verkrüppelte Operation von einer Person mit medizinischer Ausbildung durchgeführt wird, wird sie dadurch nicht weniger schwerwiegend, und die sterilen Bedingungen garantieren nicht, dass das Mädchen oder die Frau in der Zukunft keine Schwierigkeiten, psychologische Traumata oder Gesundheitsprobleme hat.
Warum ist eine verkrüppelnde Operation für Erwachsene nicht akzeptabel?
Nach Angaben der Vereinten Nationen gibt es heute weltweit rund zweihundert Millionen Frauen und Mädchen, die verkrüppelnd operiert wurden. Am häufigsten wird der Eingriff von minderjährigen Mädchen durchgeführt, aber es gibt andere Situationen, beispielsweise in Kenia wird der Ritus traditionell am Hochzeitstag abgehalten.
Es wird häufig festgestellt, dass weibliche Genitalverstümmelungen akzeptabler sind, da eine erwachsene Frau selbst für sich selbst verantwortlich ist. Trotzdem ist es schwierig, in diesem Fall von einer völlig freien Wahl zu sprechen: Praktiken und Sitten sind auf kultureller Ebene tief verwurzelt. Viele sind nicht bereit, die Tradition aufzugeben, obwohl sie alle Risiken kennen, da sie sicher sind, dass die Vorteile der Praxis die Gefahr überwiegen. Krüppeloperationen werden oft zu einer Art Initiationsritus und Teil des kulturellen Erbes, weshalb Frauen sie nicht aufgeben können: Die Familie kann vorgeworfen werden, und ein Mädchen, das verstümmelte Praktiken ablehnt, kann als "unwürdig" einer Ehe angesehen und geächtet werden.
Gleichzeitig sind Krüppeloperationen untrennbar mit der geschlechtsspezifischen Ungleichheit verbunden - sie verletzen das Recht der Frau auf körperliche Unversehrtheit, berauben sie der Fähigkeit, ihren Körper frei zu handhaben, haben Sex ohne Schmerzen, gebären bequem und können Menstruationsbeschwerden verursachen. Selbst wenn eine Frau sich sicher ist, dass sie mit der Operation das Richtige tut, werden dadurch nicht alle möglichen Konsequenzen für die Gesundheit und die Gefahren des Verfahrens aufgehoben.
Was sagen Gesetze über verkrüppelnde Operationen aus?
Nach Angaben der Vereinten Nationen gibt es in mehr als zwanzig Ländern Afrikas (zum Beispiel in Ägypten, Ghana, Südafrika, Kenia und Sudan) und auf anderen Kontinenten, zum Beispiel in Großbritannien, Australien, Kolumbien, Italien und Portugal, Gesetze gegen verkrüppelnde Operationen. In den Vereinigten Staaten wurde 1996 ein Gesetz verabschiedet, das weibliche Genitalverstümmelung verbietet. Vor kurzem wurde das Verbot jedoch für verfassungswidrig erklärt, als die Frage der Zulässigkeit solcher Verfahren in der Verhandlung im Fall des Arztes und des Inhabers der Klinik, die diese Dienstleistung erbracht hatte, aufgeworfen wurde.
In Russland gibt es kein gesondertes Gesetz, das speziell auf die Genitalverstümmelung von Frauen abzielt. Trotzdem gibt es Möglichkeiten, die Verantwortlichen zur Rechenschaft zu ziehen. Victor Lurie, Rechtsanwalt bei Human Rights Postcards, weist darauf hin, dass Artikel 14.4 des Verwaltungsgesetzbuchs die Verantwortung für die Erbringung von Dienstleistungen übernimmt, die nicht den Anforderungen regulatorischer Rechtsakte entsprechen. Die Genitalverstümmelung von Frauen verstößt gegen die Gesetze zum Schutz der öffentlichen Gesundheit. Das bedeutet, dass in diesem Fall jeder, unabhängig davon, ob er interveniert wurde oder nicht, das Recht hat, sich an den Rospotrebnadzor zu wenden, der die Klinik vor Gericht bringen soll. Der Artikel impliziert zwar nur eine Verwaltungsstrafe von bis zu 30 Tausend Rubel.
Viele sind nicht bereit, die Tradition aufzugeben, obwohl sie alle Risiken kennen, da wir sicher sind, dass der Nutzen die Gefahr überwiegt.
Laut Lurie sollten die Handlungen der Ärzte und des Klinikmanagements nach Artikel 118 des Strafgesetzbuches der Russischen Föderation (der zweite Absatz impliziert die Verantwortung für schwerwiegende Gesundheitsschäden aufgrund fahrlässiger Ausübung von Berufspflichten) oder Artikel, wenn die Operation zu schwerwiegenden Folgen geführt hat (z. B. Schwangerschaftsunfähigkeit) 293 des Strafgesetzbuches (Fahrlässigkeit). "In diesem Fall sollten Sie eine Erklärung an die Polizei schreiben, auch wenn Sie von diesen Folgen nicht direkt betroffen sind", sagte der Anwalt. Nachdem Lurie erfahren hatte, dass die medizinische Einrichtung einen solchen Dienst anbietet, sollte man sich an die territoriale Gesundheitsbehörde Roszdravraznadzor und die Staatsanwaltschaft wenden, um eine Überprüfung der Rechtmäßigkeit der Aktionen der Klinik zu organisieren.
Es besteht die Möglichkeit, Eltern, die Kinder einer Genitalverstümmelung unterziehen, zu bestrafen. Viktor Lurye weist darauf hin, dass Artikel 156 des Strafgesetzbuches der Russischen Föderation die Eltern oder den Vormund für die missbräuchliche Ausübung eines Minderjährigen in Verbindung mit einer grausamen Behandlung kriminalisiert: "Einem Kind irreversiblen Schaden zuzufügen ist nichts anderes als Kindesmissbrauch." Es ist möglich, Eltern zu gewinnen, die das Kind missbrauchen, und andere Arten von Verantwortung. "Die Möglichkeit, eine Entschädigung für die Leistung des Kindes für die Entstehung von Moral- oder Vermögensschäden einzuziehen, ist nicht direkt im Familienrecht vorgesehen, sondern ergibt sich aus den Bestimmungen der Artikel 151, 1064, 1099 des Zivilgesetzbuches der Russischen Föderation", sagt Victor Lurie. Die Strafverfolgungsbehörde oder die Staatsanwaltschaft können auf der Grundlage der Ergebnisse der Prüfung eine Klage gegen eine solche Klage einreichen - sie kann auf Antrag einer beliebigen Person durchgeführt werden.
Schließlich umfasst die Verantwortung für die Eltern das Familiengesetzbuch der Russischen Föderation. "Gemäß Artikel 69 des Familiengesetzbuches der Russischen Föderation können Eltern die elterlichen Rechte entzogen werden, wenn sie beispielsweise ihre elterlichen Rechte missbrauchen, Kinder missbrauchen (dies impliziert auch körperliche oder psychische Gewalt oder einen Versuch ihrer sexuellen Integrität), die vorsätzlich begangen wurden gegen das Leben oder die Gesundheit ihrer Kinder ", sagt Victor Lurie. Ihm zufolge sind für alle Krüppeloperationen alle oben genannten Gründe für die Entrechtung der elterlichen Rechte gegeben - und jeder, der sich mit den Handlungen der Eltern des Kindes auskennt, kann eine Überprüfung einleiten.
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