Missbrauchsepidemie: Wie Gewalt die Gesundheit beeinflusst
Missbrauch, Gewalt, Mobbing, Diskriminierung - nicht nur soziale Probleme; Sie können zu körperlichen, geistigen, sexuellen und reproduktiven gesundheitlichen Problemen führen. Insbesondere die Gewalt von Partnern ist der bedeutendste Risikofaktor für die Entwicklung von Krankheiten, Behinderung und Tod bei jungen Frauen. Frauen im Alter von 18 bis 45 Jahren und etwas weniger Kinder sind die am stärksten gefährdeten Gruppen. Laut Daten, die von der WHO veröffentlicht wurden, geben 30% der Frauen in Beziehungen weltweit an, dass sie von ihrem Partner im Laufe ihres Lebens körperlich oder sexuell missbraucht wurden. Bis zu 38% der Frauenmorde in der Welt werden von ihren männlichen Sexualpartnern begangen. Wir beschreiben, wie verschiedene Arten von Gewalt und Diskriminierung die Grundlage für Gesundheitsprobleme bilden und wer und wie damit umzugehen ist.
Text: Evdokia Tsvetkova
Missbrauch und Frauengesundheit
Die WHO und andere medizinische Organisationen widmen den Problemen, die mit Gewalt verbunden sind, mehr und mehr Aufmerksamkeit - weil dies direkte und indirekte gesundheitliche Folgen, schlechte Lebensqualität und den Verlust von Arbeitstagen zur Folge hat. Etwas weniger als die Hälfte der Opfer von Gewalt durch einen Partner berichteten von Verletzungen - im schlimmsten Fall kam es zum Tod. Andere direkte Konsequenzen sind ungewollte Schwangerschaften (und mögliche Komplikationen oder Abtreibungen) und STIs. Laut den Ergebnissen einer analytischen Studie aus dem Jahr 2013 sind Frauen, die körperlicher oder sexueller Gewalt ausgesetzt waren, eineinhalb Mal häufiger an sexuell übertragbaren Infektionen einschließlich HPV und (in einigen Regionen) HIV-Infektionen und Harnwegsinfektionen beteiligt. Missbrauch während der Schwangerschaft erhöht auch das Risiko von Fehlgeburten, Totgeburten, Frühgeburten, Komplikationen und der Geburt eines Kindes mit niedrigem Geburtsgewicht.
Selbst wenn es keinen körperlichen Schaden gibt, bedeutet dies nicht, dass der Missbrauch kein psychologisches Trauma hinterlassen hat. Die indirekten Folgen häuslicher Gewalt können Depressionen, posttraumatische Belastungsstörungen und andere Angststörungen, Schlaflosigkeit, Essstörungen und Suizidversuche sein. Menschen, die familiärer Gewalt ausgesetzt waren, missbrauchen häufiger Alkohol, rauchen und nehmen Drogen oder starke Medikamente. Bei Frauen, die von Missbrauch betroffen sind, ist die Wahrscheinlichkeit von Depressionen oder Alkoholismus im Vergleich zum Rest verdoppelt.
ABYUZ ist GEWALT über einen geliebten Menschen (psychologisch, physisch, sexuell, wirtschaftlich); Mobbing - aggressive Verfolgung eines der Teammitglieder (Akademiker oder Arbeiter) durch ein anderes oder andere. Diskriminierung ist eine negative Einstellung, Voreingenommenheit, Gewalt, Ungerechtigkeit und Rechtlosigkeit der Menschen aufgrund ihrer Zugehörigkeit zu einer bestimmten sozialen Gruppe.
Herz-Kreislauf-Erkrankungen können auch eine Folge von Gewalt sein. Zum Beispiel waren die Einwohner Mexikos, die körperlichen und sexuellen Misshandlungen ausgesetzt waren, früher häufiger als in der Kontrollgruppe (Arteriosklerose, noch nicht von Symptomen begleitet und Verdickung einer der Gefäßwandschichten). In den Vereinigten Staaten führten sie sogar eine große Studie zu dem Thema durch - Nationale Längsschnittstudie für Jugendliche bis Erwachsene Es dauerte 14 Jahre und umfasste 90 Tausend Teilnehmer. Ihm zufolge hatten junge Frauen (Durchschnittsalter von 29 Jahren), die im letzten Jahr von Missbrauch betroffen waren, ein erhöhtes Risiko, an Herzkrankheiten zu erkranken, in den nächsten dreißig Jahren. Der Risikoanstieg war gering, dies wurde jedoch z. B. darauf zurückgeführt, dass nicht alle Fälle von Gewalt gemeldet wurden und emotionaler Missbrauch in der Studie überhaupt nicht berücksichtigt wurde. Andere gesundheitliche Auswirkungen können chronische Schmerzen (Kopfschmerzen, Rückenschmerzen, Bauchschmerzen) und gastrointestinale Störungen sein.
Die Folgen von Gewalt gegen Kinder und Jugendliche
Missbrauch bei Kindern und Jugendlichen ist ein weiteres großes Problem. Es macht die Menschen nicht nur anfällig für verschiedene Krankheiten und Suchtgefühle, sondern startet auch einen Teufelskreis, der zum Missbrauch in den nächsten Generationen beiträgt. Sexueller Missbrauch, insbesondere in der Kindheit, kann in späteren Lebensstadien zur Entwicklung einer Sucht (Rauchen, Alkoholismus, Drogenabhängigkeit) und zu riskantem Sexualverhalten führen, das das Risiko einer Infektion oder ungewollten Schwangerschaft erhöht. Darüber hinaus korreliert es mit der Neigung zu Abgrund als Erwachsenem und der Wahrscheinlichkeit, Opfer von Gewalt zu werden.
Nach den Ergebnissen der gleichen nationalen Längsschnittstudie für Jugendliche bis zum Erwachsenen wurde bei allen Missbrauch in der Kindheit das Risiko erhöht, kardiovaskuläre Erkrankungen zu entwickeln. Bereits im Alter von mehr als drei Jahren stieg sie in der Kindheit dreimal um jeweils sieben Abyuz-Ereignisse. "Gewalt ist eine häufige Form vermeidbarer Katastrophen", erklärte Dr. Michel Albert, Professor an der University of California in San Francisco, beim Treffen der American Heart Association im Jahr 2018. "Missbrauch wird nicht als Ursache für Herz-Kreislauf-Erkrankungen verstanden. Wahrscheinlich ist die Auswirkung von Gewalt eine der Folgen." Formen von toxischem Stress. "
In den USA jede vierte Frau und jeder siebte Mann wurde von einem Partner Opfer körperlicher Gewalt. Jeder vierte und neunte wurde durch Gewalt (einschließlich sexueller Gewalt) oder Belästigung durch einen Partner verletzt (jeder siebte und jeder fünfundzwanzigste ist schwerwiegend). Jeder siebte und jeder achtzehnte wurde während des Lebens als Partner verfolgt, während er Angst vor sich selbst oder seinen Angehörigen hatte. Nur 34% der Menschen mit Verletzungen durch Missbrauch erhalten medizinische Versorgung. Jedes fünfzehnte Kind wird jedes Jahr Opfer körperlicher Misshandlung.
Laut Albert betrifft Gewalt das Gehirn und das autonome Nervensystem. Normalerweise ist der Körper in der Lage, sich an kurzfristigen Stress anzupassen. Konstante Abusen geben jedoch keinen Spielraum für die Anpassung, was zur Entwicklung von Stoffwechselstörungen, Diabetes mellitus und koronarer Herzkrankheit führen kann. Kinder, die selbst misshandelt wurden oder Gewalt gegen ihre Mutter erlebt haben, leiden häufiger an Bluthochdruck, Magengeschwüren und Darmerkrankungen, Diabetes, neurologischen Erkrankungen, Asthma und chronisch obstruktiver Lungenerkrankung.
Bulling und Diskriminierung
Unterschiedliche Arten von Diskriminierung und Belästigung führen ebenfalls zu vielfältigen Problemen: Dies sind nicht nur psychische Belastungen oder finanzielle Folgen von Ungleichheit, sondern auch Krankheiten, die zu den weltweit häufigsten Todesursachen zählen. Im November 2018 wurden die Ergebnisse der Studie veröffentlicht, an der 79.000 berufstätige Männer und Frauen zwischen 18 und 65 Jahren teilnahmen. Es stellte sich heraus, dass Mobbing und Gewalt am Arbeitsplatz zuverlässig mit einem Risiko von 5,0% und 3,1% für Herz-Kreislauf-Erkrankungen in der Bevölkerung in Verbindung gebracht werden können und dass die Wirkung von der "Dosis" der Exposition abhängt. Wie Tianwei Xu, der die Studie leitete, feststellte, würde die Beseitigung von Mobbing am Arbeitsplatz fünf Prozent aller Herz-Kreislauf-Erkrankungen vermeiden und die Gewalt auslöschen - mehr als drei Prozent aller Fälle.
Eine ähnliche Arbeit wurde im Jahr 2018 von demselben Team von Forschern durchgeführt - allerdings bereits in Bezug auf das Risiko, an Typ-2-Diabetes zu erkranken. Es stellte sich heraus, dass Mobbing und Gewalt am Arbeitsplatz das Risiko für diese Krankheit um das 1,46- bzw. 1,26-fache erhöhten.
Was die Diskriminierung angeht, so führt dies und seine Folgen (z. B. erzwungene Migration) zu Stress und körperlicher und emotionaler Erschöpfung. In den Vereinigten Staaten sind Herz-Kreislauf-Erkrankungen die häufigste unter Afroamerikanern. Die Studie ergab jedoch, dass die Expression von Genen, die mit arterieller Hypertonie in Afroamerikanern assoziiert sind, von der Diskriminierung abhängt, der sie ausgesetzt waren. Je häufiger eine Person unfair behandelt wurde, umso stärker "funktionierten" diese Gene.
Krankheit und Gefahr von Gewalt
Diskriminierung und Abschwächung verschlechtern die Gesundheit - aber es gibt auch eine umgekehrte Tendenz, wenn manche Krankheiten das Risiko von Gewalt erhöhen. Es gibt einen Zusammenhang zwischen psychischen Erkrankungen und Gewalttaten: Menschen mit diesen Krankheiten sind häufiger Opfer von Familien- und anderen Gewalttaten, ihr Risiko für missbräuchliches Verhalten kann jedoch erhöht sein. Gleichzeitig ist Aggression seltener mit der Krankheit selbst verbunden (zum Beispiel, wenn eine Person Wahnvorstellungen oder Halluzinationen hat) als mit dem Missbrauch von Alkohol oder psychoaktiven Substanzen. Das Wichtigste dabei ist, das Tabu vom Thema psychische Erkrankungen zu entfernen, damit die Menschen sich nicht scheuen, rechtzeitig einen Arzt zu konsultieren.
Menschen mit chronischen Krankheiten, von Fibromyalgie bis zu Diabetes mellitus oder Migräne, stehen häufig Missverständnissen gegenüber, können nicht diagnostizieren oder behandelt werden. Stigmatisierung trägt neben körperlicher und psychischer Erschöpfung dazu bei, das Stressniveau zu erhöhen - was zu Depressionen oder offensichtlicher Aggression führen kann (wenn sie sagen, dass sich eine Person "verschlechtert" hat). Verhaltensänderungen können aufgrund endokriner Störungen auftreten - beispielsweise „Steroid-Wut“ bei Hyperkortizismus oder emotionaler Labilität bei Hyperthyreose.
In Australien jeder sechste und jeder Sechzehnte wurde von einem Partner Opfer körperlicher Gewalt. Jeder vierte und jeder sechste war Opfer von emotionalem Missbrauch. Jedes sechste Mädchen wurde im Alter von weniger als 15 Jahren Opfer von emotionalem Missbrauch. Jeder Sechste wurde Opfer von Verfolgung. Missbrauch ist die Ursache für den Verlust des Hauses 72 Tausend Frauen, 34 Tausend Kinder und 9 Tausend Männer
Aggressives Verhalten tritt bei Demenz (einschließlich der Alzheimer-Krankheit) auf und kann verschiedene Ursachen haben. Dies sind Frustrationen aufgrund von Gedächtnisstörungen, Denkstörungen, Veränderungen in der Persönlichkeitsstruktur, Depressionen, Delirium-Episoden (motorische Erregung mit Stupefaction und Wahrnehmung der Realität) oder Wahnvorstellungen (Verzerrung der Wahrnehmung der umgebenden Welt), Sehstörungen und Gehör. Heute ist die maximale Wirkung der Behandlung die Fähigkeit, das Fortschreiten der Demenz etwas zu verlangsamen. Darüber hinaus gibt es Verhaltensstrategien für Mitarbeiter von Patienten, die den Patienten betreuen, wodurch das Risiko einer Aggression verringert werden kann.
Gewalt als Infektion
Um der Gewalt entgegenzuwirken, brauchen wir ernsthafte Strategien und die Beteiligung verschiedener Organisationen - von Regierungen bis zu den Medien. Im Jahr 2018 hatte das Ethical Journal der American Medical Association eine Debatte darüber, ob Gewalt, einschließlich Gewalt in der Familie, als Infektionskrankheit zu behandeln ist - und daher "behandelt" wird. Eine Gruppe von Autoren schlug vor, Gewalt als Infektion zu behandeln und das Gesundheitssystem in die Lösung des Problems einzubeziehen. Tatsächlich wurde dieses System, Cure Violence, in einigen US-amerikanischen Städten bereits seit fünfzehn Jahren als Teil eines Experiments implementiert und ist recht effektiv.
Wie der Ansteckungsprozess hat auch die Gewalt eine „Inkubationszeit“ (die Autoren verglichen den August mit Tuberkulose - sie entwickelt sich langsam und es kann Jahre dauern, bis das Kind Opfer von Gewalt geworden ist, bevor es zu einem Täter wird). Gewalt kann "angesteckt" werden - Menschen reproduzieren in ihren eigenen Familien die von ihnen beobachteten Modelle von Missbrauch, Diskriminierung und Mobbing. Gewalt hat ebenso wie Krankheiten Risikofaktoren - zum Beispiel Armut und ein niedriges Bildungsniveau. Die Autoren sprechen über die Notwendigkeit einer "epidemiologischen Kontrolle" (dies ist eine Sammlung von Statistiken und der Zuordnung gefährlicher Regionen) und "Behandlung".
In Russland jede fünfte Frau körperlicher Gewalt durch einen Partner ausgesetzt. Nur 10-30% der Frauen, die unter häuslicher Gewalt leiden, wenden sich an die Polizei.
An diesen Prozessen sind verschiedene Organisationen beteiligt, von denen jede ihre eigene Rolle hat. Polizei und Sozialarbeiter (die Gruppe "Gewaltunterbrecher") identifizieren die "Krankheit" und verhindern deren Ausbreitung. Es wurden spezielle Fragebögen erstellt, mit denen Sie berechnen können, ob eine Person unter Abjuz steht. „Propagandisten“ (Lehrer, Mediziner und Sozialarbeiter) identifizieren Risikogruppen und versuchen, die Wahrscheinlichkeit von Gewalt zu verringern. Ärzte und andere Angehörige der Gesundheitsberufe behandeln Opfer von Gewalt, einschließlich psychischer Folgen, und verhindern die Rache der Täter.
Integrierter Ansatz
Gegner der Gegenüberstellung von Gewalt mit Infektion legen ein anderes Modell nahe - die toxische Umgebung spielt dabei eine große Rolle, und "Behandlung" beruht auf der Verringerung der hemmenden Faktoren dieser Umgebung. Wir sprechen zunächst über ein niedriges Bildungsniveau, geringe Lebensqualität, Diskriminierung, Alkoholmissbrauch, Toleranz der Gesellschaft gegenüber Gewalt und Ungleichheit zwischen den Geschlechtern. Nach Ansicht der WHO sind Risikofaktoren ein Glaube an die Familie und an „sexuelle Reinheit“ sowie schwache gesetzliche Sanktionen für sexuellen Missbrauch.
Natürlich sollte sich nicht nur der Gesundheitssektor mit der Frage der Zugangskontrolle befassen. Was in der Medizin benötigt wird, wird als multidisziplinärer Ansatz bezeichnet: die Beteiligung von Ärzten (Traumatologen, Chirurgen, Therapeuten, Kardiologen, Endokrinologen, Neurologen, Gastroenterologen, Psychiatern), Psychotherapeuten, Sozialarbeitern oder privaten Zentren (wie Schwestern, Anna, INGO "), Vertreter der Legislative, der Justiz und der Exekutive. Wir müssen mit einer „toxischen Umgebung“ arbeiten: Verbesserung der Bildungs- und Lebensqualität, günstige Informationsatmosphäre - zum Beispiel die Beseitigung von Manifestationen von Sexismus und anderen Arten von Diskriminierung.
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